逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折20例臨床分析

【關(guān)鍵詞】  逆行; 分叉式髓內(nèi)針; 肱骨中下段骨折

肱骨干骨折是臨床常見的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相當(dāng)比例。以往一般采用外固定治療，近年來逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨骨折取得良好效果，正越來越被臨床重視。我院于2000年8月至2008年 8月期間應(yīng)用逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折20例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 病 例

　　本組20例，男15例，女5例，年齡20～67歲，平均33.4歲。骨折部位均為肱骨中段至肱骨鷹嘴窩上5.0 cm內(nèi)。左側(cè)11例，右側(cè)9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致傷原因：車禍傷13例，高處跌落傷4例，重物壓砸傷3例。所有病例從受傷到接受手術(shù)的時間為2～12 d。均為新鮮骨折。合并有橈神經(jīng)損傷5例，植骨患者5例，其中有3例為開放性骨折。

　　1.2 手術(shù)方法

　　入院后部分患者暫以U型石膏外固定，防止橈神經(jīng)損傷。健側(cè)肢體攝片，測量側(cè)位X線片上肱骨中下1/3髓腔直徑，以及肱骨大結(jié)節(jié)至鷹嘴窩上方1～2 cm的距離，作為選擇髓內(nèi)針直徑和長度的依據(jù)。教研論文發(fā)表

　　在臂叢麻醉下，患者取健側(cè)臥位，老年患者則取仰臥位，前臂置于胸前，患側(cè)肩下墊枕。3例開放性骨折均常規(guī)清創(chuàng)縫合，其余按照閉合性骨折處理。

　　1.3 術(shù)后處理

　　① 術(shù)后墊高患肢，預(yù)防性使用抗生素5～7 d，橈神經(jīng)損傷者繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。② 頸腕帶懸吊，24～48 h內(nèi)拔出引流管。3 d后開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。肩關(guān)節(jié)可作前屈、后伸及外展活動，在肩關(guān)節(jié)前屈、外展同時作上臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后逐步加大功能鍛煉幅度。對B、C型骨折患者三角巾懸吊時間可根據(jù)情況延長，功能鍛煉時間適當(dāng)推遲，加強在懸吊時的扣肘。其中9例術(shù)后即行上肢持續(xù)被動運動(continuous passive motion, CPM)功能鍛煉。③ 術(shù)后每月復(fù)查1次，攝X線片了解骨痂生長情況，檢查肩肘關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)功能鍛煉和力量訓(xùn)練。在X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干周圍骨橋形成之前不允許進行旋轉(zhuǎn)活動。

　　2 結(jié) 果

　　平均手術(shù)時間為90 min。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6～38個月，平均21個月，骨折臨床愈合時間為8～22周，平均14周。本組無肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，無傷口感染、骨髓炎，無內(nèi)固定物松動、折斷和骨不連、再骨折等并發(fā)癥。術(shù)后肩關(guān)節(jié)評估，根據(jù)美國Michael Reese治療中心評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘關(guān)節(jié)功能按孫向華[3]采用的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良6例，優(yōu)良率為100%。術(shù)前5例合并橈神經(jīng)損傷者術(shù)后2～10周均恢復(fù)。

　　3 討 論

　　對于肱骨中、下段骨折臨床上可以采取手法復(fù)位并夾板外固定或髓內(nèi)針內(nèi)固定等手段治療。而近年來采用逆行分叉式髓內(nèi)針的治療方法，具有省時、省事、固定牢固、并發(fā)癥少等優(yōu)點，正越來越被臨床重視。

　　3.1 適應(yīng)證

　　逆行分叉式髓內(nèi)針適用于骨折平面在肱骨大節(jié)結(jié)以下5.0 cm至尺骨鷹嘴窩上6.0 cm處的各種類型骨折,尤其適用于多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、多處多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，對鋼板或外固定支架固定失敗的肱骨骨折及因骨質(zhì)疏松鋼板不能有效固定者,均不失為一種良好的內(nèi)固定方法。

　　3.2 逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折的優(yōu)點

　　① 逆行插釘技術(shù)治療肱骨中下段骨折僅需劈開肱三頭肌下段3.0～5.0 cm，對肱三頭肌功能恢復(fù)影響小，利于術(shù)后早期進行功能鍛煉。② 切口小，骨膜剝離少，能夠最大限度地保護骨膜及周圍的神經(jīng)，為骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境。③ Lin等[6]對順行和逆行髓內(nèi)針治療肱骨干骨折進行了生物力學(xué)的比較，認為逆行髓內(nèi)針在肱骨中下段的力學(xué)穩(wěn)定性上明顯優(yōu)于順行髓內(nèi)針。④ 并發(fā)癥少。傳統(tǒng)的順行插釘術(shù)，容易引起肩袖損傷、肩峰撞擊征及疼痛等[7]，而逆行插針可避免上述問題，術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高[8]，同時解決了順行交鎖釘容易并發(fā)腋神經(jīng)傷的問題[9]。⑤ 逆行分叉式髓內(nèi)針可實現(xiàn)雙向自鎖，能避免橫向交鎖帶來的一系列并發(fā)癥。⑥ 髓內(nèi)針在骨組織和針體之間提供均勻的彈性應(yīng)力、有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，能較好地解決骨質(zhì)疏松情況下的固定問題，符合BO理論及生物學(xué)固定要求。⑦ 取釘簡單。本組20例患者均無取出困難。
3.3 其他治療方法的不足

　　夾板外固定常不能維持對位,可引起骨折分離、成角移位、鄰近關(guān)節(jié)僵硬,甚至可引起骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥;加壓鋼板內(nèi)固定會產(chǎn)生應(yīng)力集中，螺釘松動或者骨質(zhì)疏松;順行髓內(nèi)針治療可引起肩袖損傷和關(guān)節(jié)僵直等。教研論文發(fā)表