青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】  目的 總結(jié)后路矯形術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)采用后路矯形術(shù)治療8例青少年脊柱側(cè)彎患者在治療過(guò)程中實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果 8例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者經(jīng)后路矯形手術(shù)治療后，通過(guò)精心護(hù)理均未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)采用后路矯形手術(shù)治療青少年脊柱側(cè)彎的患者術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練呼吸功能及床上大小便;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，做好體位及飲食護(hù)理，呼吸道護(hù)理，疼痛護(hù)理，引流管護(hù)理，脊髓神經(jīng)功能的觀察及胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理，同時(shí)重視術(shù)后功能鍛煉及出院指導(dǎo)是手術(shù)成功的重要組成部分。 護(hù)理論文發(fā)表網(wǎng)論文發(fā)表雜志

【關(guān)鍵詞】  青少年;特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ;矯形術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

　　【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care, 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery, we should strengthen the psychological care, perfect pre-operative assessment, make good preparation, and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery, we should closely monitor the patients’ change of vital signs, make good nurse care to their posture, diet, respiratory, painless, drainage tube, observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time, paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.國(guó)家級(jí)教育論文發(fā)表

　　【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing

　　特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年常見(jiàn)的脊柱畸形，嚴(yán)重者可影響內(nèi)臟功能，甚至出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。一部分患者需要手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥嚴(yán)重，故手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功與否有著重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共對(duì)8例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者實(shí)施后路矯形術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組8例，男3例，女5例;年齡12～18歲，平均15歲;按King分型，Ⅰ型3例,Ⅱ型2例，Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 由于患者均為青少年,女性為多, 因長(zhǎng)期以來(lái)的身體畸形,產(chǎn)生自卑心理,缺乏自信心,她們往往迫切需要治療,然而在尋求治療的同時(shí),承擔(dān)了對(duì)手術(shù)的巨大恐懼和風(fēng)險(xiǎn),卻對(duì)手術(shù)后外觀畸形的改善期望值高。根據(jù)患者及其家屬的心理需求,入院后應(yīng)向其作好一系列解答工作,建立良好的護(hù)患關(guān)系，并由手術(shù)者詳細(xì)介紹手術(shù)方案,同時(shí)明確手術(shù)的目的不僅僅是糾正畸形外觀,主要是防止畸形的發(fā)展,改善心肺功能,防止并發(fā)癥的發(fā)生;同時(shí)取得患者的信任。介紹術(shù)后患者互相交流,掌握配合護(hù)理的技巧,消除患者及家屬的焦慮和恐懼,增強(qiáng)手術(shù)的信心,達(dá)到積極主動(dòng)配合治療的目的。

　　2.1.2 完善術(shù)前評(píng)估、做好術(shù)前準(zhǔn)備 由于胸廓畸形和胸腔臟器發(fā)育不良,患者心肺功能常有不同程度的損害,術(shù)前必須認(rèn)真完成心肺功能各種檢查,包括憋氣試驗(yàn)、胸部攝X線片、心電圖、超聲心電圖、誘發(fā)電位等[1]。同時(shí)對(duì)雙下肢肌力測(cè)試及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況應(yīng)詳細(xì)檢查記錄,作為術(shù)后觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況的對(duì)比依據(jù)。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、做交叉配血試驗(yàn)、皮膚藥敏試驗(yàn)等。

　　2.1.3 呼吸功能的訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉,促進(jìn)肺擴(kuò)張,提高有效肺通氣,改善肺功能,使患者在術(shù)后早期能有效地清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,促進(jìn)肺復(fù)張,預(yù)防肺部感染。方法:(1)吹氣球:患者取坐位或立位,先吸一口氣,然后盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)。(2)深呼吸運(yùn)動(dòng):患者平臥,囑患者做最大努力吸氣,護(hù)士將雙手置于患者胸部高1cm處,擴(kuò)胸以胸部觸及雙手掌心,呼氣時(shí)用雙手向前擠壓前胸部和腹部,抬高膈肌,幫助呼出殘氣。(3)有效咳嗽:先深吸一口氣,在吸氣終末屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽,將氣道內(nèi)分泌物咳出。以上3種方法每天鍛煉2次,每次20min。

　　2.1.4 練習(xí)床上排便 術(shù)前3天練習(xí)床上排便,以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 術(shù)后常規(guī)將病人安置在ICU，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸和經(jīng)皮氧飽和度24h。保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧(2L/min),觀察每小時(shí)尿量及顏色,嚴(yán)格掌握輸液速度,避免低血壓性休克、急性肺水腫等發(fā)生。
2.2.2 體位及飲食護(hù)理 患者返回病房時(shí),搬動(dòng)的人力要足夠，動(dòng)作要協(xié)調(diào),確保脊柱在同一條水平線上,嚴(yán)防扭曲。4h以內(nèi)去枕仰臥、頭偏向一側(cè),隨后每2h1次軸線翻身45°,依手術(shù)部位按“左-平”或“右-平”順序進(jìn)行軸線翻身護(hù)理,防止脊柱受壓。翻身時(shí)由2名護(hù)士共同完成。同時(shí),觀察皮膚有無(wú)受壓、破損。并輕拍背部,鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽和深呼吸,以防墜積性肺炎。術(shù)后12h患者如無(wú)惡心、嘔吐即可飲水,以后逐步進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食,少量多餐,每天4～6次。全身情況較差可適當(dāng)?shù)慕o予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

　　2.2.3 呼吸道護(hù)理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低,手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體造成的刺激會(huì)進(jìn)一步加重上述病理改變,因此應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物。術(shù)后2天予霧化吸入，每日2次,以防止呼吸道黏膜干燥出血,稀釋痰液利于排出,并指導(dǎo)病人深吸氣,在呼氣的2/3時(shí)咳嗽,反復(fù)進(jìn)行,使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。

　　2.2.4 疼痛的護(hù)理 評(píng)估疼痛性質(zhì)(如絞痛、刺痛、鈍痛)、強(qiáng)度(如嚴(yán)重、溫和)和形態(tài)(如間歇性或持續(xù)性)。并向患者解釋疼痛的原因,協(xié)助采取舒適臥位,維持安寧舒適環(huán)境。也可以按摩傷口周圍皮膚以分散注意力,教導(dǎo)深呼吸、哈氣等松弛技巧,并鼓勵(lì)聽(tīng)收音機(jī)、閱讀書(shū)報(bào)等,以轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)視病情需要給按醫(yī)囑使用止痛劑并監(jiān)測(cè)用藥效果。

　　2.2.5 引流管的護(hù)理 保持引流管通暢,妥善固定,并保持引流管為負(fù)壓狀態(tài),防止受壓、打折。經(jīng)常檢查引流管有無(wú)漏氣或?qū)Ч芩擅撘悦庥绊懗掷m(xù)負(fù)壓