PFNA手術(shù)治療股骨骨折的護(hù)理

【摘要】  [目的]探討應(yīng)用PFNA手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理。[方法]總結(jié)28例應(yīng)用PFNA手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理方法。[結(jié)果]28例患者中一例術(shù)后6月因腦血管意外死亡，余均獲得骨性愈合，優(yōu)良率96.4%。[結(jié)論]PFNA手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折病人術(shù)后康復(fù)具有明顯的療效。

【關(guān)鍵詞】  股骨骨折;PFNA;護(hù)理

　股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折指發(fā)生在粗隆部位至股骨干狹窄部之間的骨折，包括股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折。股骨轉(zhuǎn)子周圍的骨折為臨床多見的骨折，主要發(fā)生在老年人，約占四肢骨折的3.57%[1]。以往采用臥床牽引治療，但是近20年來隨著手術(shù)技術(shù)以及術(shù)后護(hù)理康復(fù)水平的提高，對于高齡甚至超高齡患者采用手術(shù)治療避免長期臥床所產(chǎn)生的嚴(yán)重全身并發(fā)癥已成為現(xiàn)實(shí)。自2006年1月至2008年12月間，我們采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折28例，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　我院自2006年1月至2008年12月間，采用PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折28例，男15例，女13例。年齡最小52歲，最大85歲。根據(jù)AO分型，屬于A1型6例，A2型15例，A3型7例。本組均為閉合性骨折，其中6例骨折累及粗隆下股骨干。

　　2 方法

　　2.1 治療方法 所有患者在術(shù)前均采用皮牽引或骨牽引，術(shù)前常規(guī)檢查，積極控制伴發(fā)病等，在傷后5～7d行手術(shù)治療。手術(shù)方法：于股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上4��5CM處，沿股骨縱軸切開長約5CM，牽開臀中肌套入套筒，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向骨髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，X線監(jiān)視下導(dǎo)針通過骨折端，同時患肢持續(xù)牽引復(fù)位。擴(kuò)大粗隆處入釘口后，插入PFN�睞主釘，進(jìn)一步利用主釘進(jìn)行骨折端的髓內(nèi)復(fù)位，透視下調(diào)整插入遠(yuǎn)端的方向及深度。在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)向下，沿股骨頸中軸打入導(dǎo)針至股骨頭下，正側(cè)位透視下調(diào)整導(dǎo)針的位置及深度，測量旋轉(zhuǎn)刀片長度，于股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，打入旋轉(zhuǎn)刀片。反螺紋旋轉(zhuǎn)擰入加壓，直至骨折端加壓密縫。本組患者手術(shù)時間為1.0～2.5h。手術(shù)中出血量為200～300ml。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液抗炎支持治療并指導(dǎo)相應(yīng)的肢體功能鍛煉。

　　2.2 護(hù)理 (1)牽引護(hù)理：老年骨折患者在手術(shù)前均采用患肢皮牽引，牽引時患肢放置的位置要符合要求，患肢兩側(cè)予米袋固定，保持外展中立位，牽引的重量根據(jù)患者的骨折程度、體重來確定，注意觀察牽引線和大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，并隨時調(diào)整牽引以保證牽引有效。同時，要注意牽引帶邊的皮膚有無壓紅、破潰，觀察患肢血運(yùn)情況。(2)心理護(hù)理：針對患者的心理變化，主動熱情地與病人交談，講解治療疾病有關(guān)的知識，說明手術(shù)治療的必要性及手術(shù)后注意事項(xiàng)等。對患者進(jìn)行全面評估，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，努力滿足患者的生活及心理、社會需求。(3)術(shù)后功能鍛煉：早期適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘�能改善局部血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，并能防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合;同時能保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬，從而縮短療程，促進(jìn)早日康復(fù)[1]。術(shù)后4周開始非負(fù)重下屈髖、屈膝功能鍛煉。術(shù)后8周開始部分負(fù)重行走。12周左右骨折臨床愈合后，可完全負(fù)重行走。

　　3 結(jié)果

　　本組患者均隨訪2～23月，平均(5.52±3.14)月，一例患者術(shù)后6月因腦血管意外死亡，余均獲得骨性愈合，無一例出現(xiàn)明顯髖內(nèi)翻，以及內(nèi)固定松動、再骨折等并發(fā)癥。根據(jù)Harris功能評分[2]，其中優(yōu)25例，良2例，死亡1例，優(yōu)良率96.4%。

　　4 討論

　　PFNA內(nèi)固定技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍粉碎性骨折是近年來臨床應(yīng)用的主要技術(shù)[3��7]，較以往的內(nèi)固定術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，該手術(shù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，創(chuàng)傷小，下床時間早，因而針對其護(hù)理措施較以往相同部位內(nèi)固定手術(shù)亦有所不同，重點(diǎn)在術(shù)前的心理護(hù)理、牽引護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，特別是生命體征及患肢情況，指導(dǎo)合適的功能鍛煉，出院前加強(qiáng)宣教，使患者盡早恢復(fù)健康。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 李世民，黨耕町.臨床骨科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998：328.
　　[2] 黃津芳,劉瑩,楊春梅,等.外科病人健康教育需求特點(diǎn)及施教對策[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(10):597