腹膜前疝修補術治療腹股溝疝98例的護理

【摘要】  [目的]總結應用腹膜前疝修補術治療腹股溝疝98例的護理經驗。[方法]使用Bard公司的Kugel或MK補片和北京天助暢運公司的帝釋補片行腹膜前修補，對所有患者進行術前評估、心理護理、生理準備、術后護理等護理措施。[結果]98例均手術順利，恢復良好出院。[結論]腹膜前修補具有安全性好，操作難度小、舒適度好、復發率低的優點，是腹股溝疝修補術發展的一個重要趨勢。加強術前心理、生理護理及術后護理，可減少并發癥的發生，提高康復率。

【關鍵詞】  腹股溝疝;腹膜前修補;護理

隨著對腹股溝區解剖和病理生理改變的深入認識，腹膜前修補疝修補術重新得到重視，被認為是真正意義上的無張力疝修補術[1]。2007年3月至2009年5月我院應用腹膜前修補術治療成人腹股溝疝98例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料和方法

　　本組98例腹股溝疝，其中腹股溝斜疝78例，直疝20例，包括雙側腹股溝斜疝4例，復發性斜疝3例，復發性直疝2例;男96例，女2例;年齡20～89歲，平均(55.2±6.1)歲。所有患者均采用美國Bard公司生產的Kugel或MK補片和北京天助暢運公司生產的帝釋補片，補片材料為聚丙烯。手術方法采用連續硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。作由內環向外環方向的斜形切口，分離腹外斜肌腱膜，游離精索。對于斜疝，切開提睪肌，將疝囊完全游離后回納，環形切開內環口周圍腹橫筋膜，游離腹膜外間隙;對于直疝，環形切開Hesselbach三角腹橫筋膜，解剖出疝囊，順疝囊頸切開腹橫筋膜一周，游離腹膜前間隙。將環形補片放入該間隙，固定，關閉內環口。于精索(子宮圓韌帶)后方放置預成形的補片，固定。逐層關閉。如有出血傾向，可在腹外斜肌腱膜下放置負壓引流管。本組98例患者術后第一天即可下床活動，住院1～7d，平均3d，術后出現腹股溝區疼痛2例，切口積液3(經抽液處理后治愈)，切口感染1例(換藥引流后治愈未取出補片)。術后隨訪2～26個月均治愈，無一例復發。

　2 護理

　　2.1 心理護理 術前由責任護士對患者進行術前指導和健康教育。護士可用通俗易懂的語言介紹腹膜前修補具有安全性好，舒適度好，復發率低的優點。還可用宣傳圖片介紹病變原理及補片在體內的使用情況，使患者了解手術情況，消除患者疑慮。

　　2.2 術前準備 積極配合醫生指導患者完成各項術前檢查、檢驗，術前一天做好皮膚準備，藥物過敏試驗。對于有高血壓病者，應每日測血壓2次，嚴密監測;對于有糖尿病者，應檢測血糖，每日測血糖3～4次，指導其糖尿病飲食及胰島素的使用;對于慢性支氣管炎患者，勸其戒煙，預防感冒，教導正確的深呼吸及有效咳嗽;前列腺肥大的患者，繼續使用抗前列腺的藥物;便秘患者指導患者合理飲食，養成良好的排便習慣，必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便。

　　2.3 術后護理 患者回病房后，一般予以1級護理，心電監護6h。密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸變化，發現異常，及時報告醫生，采取相應處理。對于連續硬膜外麻醉患者同時囑患者術后去枕平臥6h。注意切口有無滲血滲液情況，術后用沙袋壓迫切口防止出血。放置負壓引流管的患者，予以妥善固定。術后1天下床活動。術后6小時可愈半流質飲食，2天后普食。術后并發癥的觀察及護理，(1)出血：術后應監測患者生命體征，注意切口情況，放置負壓引流管的患者，密切注意引流液的量及性質，如有異常，及時報告醫生。(2)尿潴留：觀察膀胱充盈情況。尿潴留是患者術后自覺腹脹的原因之一，術前有前列腺增生的患者，加上術中麻醉因素，術后很容易出現排尿困難，應做好心理護理。可予以熱敷膀胱區、針灸等，必要時予以留置導尿。(3)基礎疾病引起的并發癥如高血壓、心臟病、糖尿病患者由于手術刺激及應激、術后不適等因素可能引發術后血壓不穩、心律失常、血糖升高等情況，因此需密切監測血壓、血糖、心率變化。

　　3 討論

　　腹膜前修補術具有安全性好、操作難度小、舒適度好，復發率低的優點，是腹股溝疝修補術發展的一個重要趨勢[1]。本組98例均取得滿意療效。從這98例患者的護理經驗中，我們體會到護士應掌握該項手術的特點，針對不同患者制定以患者為中心的護理計劃，加強術前心理、生理護理及術后護理，可減少并發癥的發生，提高康復率。

【參考文獻】
  　[1] 丁銳，姚啟遠，陳潔，等.330例開放式腹膜前腹股溝疝修補術[J].中華外科志,2007,45(5):358��359.