剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠11例的治療和護理

【摘要】  [目的]探討剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的治療和護理方法。[方法]回顧性分析我院自2006年1月至2009年6月收治的11例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者的診療和護理經過。[結果]本組11例中行開腹手術2例，保守治療3例,雙側子宮動脈栓塞治療6例,術前需進行充分的心理護理及術前準備,術后需做好生命體征觀察，疼痛、發熱的護理及并發癥的觀察護理，所有患者均痊愈出院。[結論]對子宮瘢痕部位妊娠患者進行及時有效的護理，可預防和減少并發癥的發生，保證治療成功。

【關鍵詞】  剖宮產術;瘢痕部位妊娠;治療;護理

剖宮產瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy,簡稱CSP)即指子宮下段剖宮產切口部位的妊娠。CSP系罕見而危險的妊娠，其危險性在于早期妊娠人工流產因并發胎盤絨毛植入而發生術中大出血或子宮破裂的可能性[1]。本院2003年1月至2008年10月共收治子宮切口瘢痕處妊娠11例，均治療成功，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組患者年齡31～40歲,平均(35.45±2.27)歲，均有子宮下段橫切口剖宮產術;術后距本次妊娠年限2～12年，平均(6.13±2.16)年。11例均有停經史,停經時間為51d～4月余不等,平均(65.57±15.86)d。9例有陰道流血，其中4例為大量陰道流血入院，5例為少量陰道流血，2例無陰道流血,均無腹痛。婦檢:宮頸外觀正常,子宮體大小正常,子宮形態不規則，子宮峽部膨大。尿妊娠試驗均陽性,其中9例測血β�睭CG為1815～80ng/ml(平均713.6ng/ml)。陰道B超檢查均確診為子宮瘢痕妊娠。

　　1.2 方法及結果 2例因陰道出血不止，保守治療無效遂行子宮切除術;3例因陰道出血少，先行氨甲蝶呤(MTX)40mg加入生理鹽水100ml內靜脈滴注,連續3d,監測血β�睭CG降至正常或接近正常后在B超引導下行清宮術,術后再輔以藥物治療，保守治療成功;另6例行雙側子宮動脈栓塞術并輔以氨甲蝶呤治療，均治療成功。

　　2 護理

　　2.1 術前護理 (1)心理護理：使患者樹立戰勝疾病的信心，消除心理上的緊張焦慮情緒。(2)術前準備：患者術前應該檢查三大常規,出、凝血時間,肝腎功能,X線胸片,心電圖等;無需備皮;術前6h禁食、4h禁飲;建立靜脈通道;與放射科聯系相關事宜。

2.2 術后護理 (1)穿刺局部護理：觀察局部穿刺點有無滲血、血腫、皮下瘀血,動脈穿刺處予繃帶加壓包扎,并予沙袋壓迫6h,防止血腫形成。觀察雙側足背動脈搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等,注意觀察有無疼痛、麻木、運動障礙[2]。(2)胃腸道反應及疼痛護理：因栓塞后患者可出現腹痛,護士需準確及時觀察疼痛部位、時間、性質及程度,給予對癥處理[3]。(3)發熱的護理：如出現高熱予物理降溫或遵醫囑給消炎痛栓塞肛。(4)并發癥的觀察護理：①血栓：密切監測下肢血循環情況,觀察遠端肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況,注意有無“5P征”發生,即疼痛(Pain)、麻木(Parasthsia)、運動障礙(Paralysis)、無脈(Pulseless)、蒼白(Pale)。②穿刺部位皮下出血或血腫:一旦發現皮下瘀血、腫脹或有小血腫,則延長加壓時間并給予冰敷(同時進行);指導患者多飲水,進食少渣軟食(術后1～2d),保持大便通暢[4]。③化療不良反應的觀察:氨甲蝶呤有很多不良反應,如:抑制骨髓、減少白細胞及惡心、嘔吐、腹瀉,甚至口腔潰瘍、落發等。

　　3 體會

　　近年隨著診斷及治療技術的提高,對子宮瘢痕處妊娠已由單純子宮切除逐漸過渡到由多項技術聯合應用的保守治療，子宮動脈栓塞術可避免患者開腹手術,患者痛苦小,術后24h即可下床活動,并發癥少,且保留生育功能。我們護理工作者應該加強這方面知識的學習,為患者提供安全優質的護理,促進患者早日康復。

【參考文獻】
  　[1] 王黎江.癌癥疼痛的評估及護理[J].中華護理雜志,2000,35(8):489.

　　[2] 邵溫群,鄭斐,石一復.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(6):366.

　　[3] 邱芳華,沈澄潔.剖宮產切口處異位妊娠的臨床分析[J].上海醫學,2002,25(4):227.

　　[4] 劉欣燕,范光升,金征宇,等.子宮下段人工流產臨床分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(3):162.