心房顫動復律效果影響因素分析

【摘要】  目的： 觀察心房顫動復律效果，并分析各種影響因素與房顫復律效果之間的關系。方法： 選擇在2003年8月至2008年7月間來我科復律的116例房顫患者，入院后首先應用Ⅲ類抗心律失常藥物(胺碘酮)進行復律，口服胺碘酮3周左右仍未轉復者，行直流電復律。分析舒張末期左房內徑大小(LAD)、病程長短、病因、性別、年齡5個因素與患者復律所用時間及復律后維持竇律時間的關系。結果： 左房大小、病程長短、病因及患者年齡均與房顫復律所需時間及復律后維持竇律的時間有關，其中以左房內徑的影響最大，病程、并發病及年齡的影響次之，男女性別間無明顯差別。結論： 左房越大、病程越長、年齡越大及合并其他疾病者，房顫復律越難，且復律后維持竇性心律時間越短，性別對此無明顯影響。

【關鍵詞】  心房顫動; 復律效果; 影響因素

　[Abstract] Objective: To investigate the effect of atrial fibrillation cardioversion, and analyze the relationship between influencing factors and effect of atrial fibrillation cardioversion. Methods: One hundred and sixteen fibrillation patients who were cured between August, 2003 and July, 2008 in our hospital were enrolled. Use Ⅲ antiarrhythic drugs to recover sinus rhythm after patients entered hospital, and use lightning stroke when patients have had Amiodarone for three weeks without effects. Then to analyze the relationship between factors (such as LAD, disease process, cause of a disease, gender and age) and effect of atrial fibrillation cardioversion. Results: LAD, disease process, cause of a disease, age had something to do with the time for atrial fibrillation cardioversion and the time keeped after patients be cured. The influence of LAD was most significant among them, and the influence of disease process, cause of a disease and age was less than it. There was no evident difference between male and female patients. Conclusion: Atrial fibrillation cardioversion was more difficult and time was keeped shorter after patients be cured when LAD was bigger, course of disease was longer and age was older. But gender had no significant influence.

　　[Key words] atrial fibrillation; cardioversion effect; influencing factors

　　心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，可導致心輸出量減少、心功能下降甚至心力衰竭、心臟重塑以及心房和(或)心室腔內血栓形成，從而引起血栓栓塞等心血管事件[1-2]。房顫復律及維持竇律可使左房有效收縮，改善心功能，減少栓塞的發生。我們就有關影響房顫轉復和維持竇律的因素進行分析，討論房顫患者復律可能性及復律時機選擇。醫學論文發表網站

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇

　　選擇2003年8月至2008年7月間收住我科行房顫復律治療的116例房顫患者，男69例，女47例，平均年齡(61.2±15.7)歲。復律前常規做經胸超聲心動圖，排除左房及其他心腔內血栓，并了解左房大小及左室射血分數(LVEF)，符合下列條件者入選：① LVEF>45%;② 左房內徑(LAD)<60 mm;③ 彩色多普勒提示二尖瓣或主動脈瓣返流時，未見明顯左室血流動力學障礙表現。排除標準：① 甲狀腺功能亢進患者;② 入院直接行電復律而未用藥物復律者。所有復發患者當復發后第2次復律時，作新病例處理，以便觀察每次復律后維持時間。

　　1.2 復律方法

　　具體復律方法分為以下幾種：發作時間較短(<24 h)可靜脈使用胺腆酮達到盡快復律的目的;發作時間較長(>24 h)采用正規抗凝3周后,口服胺腆酮(每次0.2 g,3次/d;服7天后改為每次0.2 g,2次/d;再服7天后改為每次0.2 g,1次/d維持[3]);口服胺腆酮3周左右無效者采用電復律。電復律一般選用能量150 J，一次不成功者用200 J再次復律。復律成功后采用胺碘酮維持，劑量為0.2 g，1次/d(所有患者開始均是此維持劑量)或0.2 g隔日1次(服用維持劑量為0.2 g，1次/d，2個月左右35例竇律患者根據心率、QT間期調整為0.2 g，隔日1次，約3個月后所有竇律患者調整為0.2 g，隔日1次)。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS10.0軟件分析，多個樣本率的組間比較采用行×列表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 左房大小與復律效果的關系

　　116例患者按LAD的大小，分成5組，組距為5 mm，LAD大于50 mm的所有病例歸為最后一組，分別觀察他們復律所需要的時間，并隨訪轉復后維持竇律的時間。結果可見隨著LAD的增大，房顫復律所需的時間也漸增加，各組病例在≤24 h、1～10 d及>10 d三個時間段成功復律率有顯著差異，各組復律失敗的差異無統計學意義。維持竇性心律時間，在>1月時間段無統計學意義，但在>6月和>12月兩個時間段有統計學意義。見表1。表1 LAD與復律效果關系分析

　　2.2 病程長短與復律效果的關系

　　116例患者按病程長短分成5組，24 h內、7 d內、1月內、1年內及大于1年的各為一組，分別觀察各組復律所需要的時間，并隨訪轉復后維持竇律的時間。結果顯示各組病例在1～10 d時間段復律成功率、復律失敗比率及在>1月和>6月兩個時間段維持竇性心律的病例無統計學差異，各組在24 h內及>10 d復律成功比率差異具有統計學意義，維持竇性心律大于1年的比率差異具有統計學意義。見表2。

　　2.3 病因與復律效果的關系

　　進入統計分析的疾病主要有高血壓,風心病，糖尿病，同時有高血壓、風心病4類。無此4類疾病或有其他系統疾病對循環系統影響不大者，列為孤立性房顫。分別觀察各種類復律所需要的時間，并隨訪轉復后維持竇律的時間。結果顯示各組病例復律失敗率及竇性心律維持時間的差異有統計學意義。見表3。

　　2.4 性別與復律效果的關系

　　結果顯示男女患者10 d以上的復律成功率差異有統計學意義(P<0.01)，其他復律成功率、失敗率及維持竇律情況男女患者間無明顯差別。見表4。 表2 病程長短與復律效果關系分析　表3 病因與復律效果關系分析　表4 性別與復律效果關系分析

　　2.5 年齡與復律效果間關系

　　將116個病例按年齡分成5組，組距為5歲，大于70歲所有病例歸為最后一組，分別觀察復律所需要的時間，并隨訪轉復后維持竇律的時間。結果顯示各年齡組病例在≤24 h和1～10 d時間段內的復律成功率及維持竇性心律大于1年者的比率具有統計學差異。其中56～60歲組中的1例女性患者，口服胺碘酮3周(每次0.2 g,3次/d，服7天后改為2次/d，再服7天后改為1次/d維持)后未轉復，并放棄電復律治療，歸類于復律失敗組。見表5。表5 年齡與復律效果關系分析

3 討 論

　　心房顫動是臨床上常見的一種心律失常。發病率隨年齡增大而提高[4]，成人房顫發病率為0.3%～0.4%，60歲以上達到2.0%～4.0%，70歲以上達到8.0%～11.0%。常見病因包括風濕性心臟病二尖瓣病變、冠心病、心肌病、肺心病、先天性心臟病、甲亢，另有6%～15%為孤立性房顫，無明確的病因。其發病機制尚無定論，但多源折返、局灶起源異常導致心房肌電重構已被大多數人所接受。多數房顫患者有心悸、胸痛、呼吸困難、乏力、頭暈等癥狀，并可引起血流動力學異常和血栓栓塞，從而增加致病率、死亡率和醫療費用。研究表明[5]，非瓣膜病性房顫者發生腦栓塞的危險性是沒有房顫患者的5～7倍，房顫合并瓣膜病時(如風濕性心臟病)，發生腦栓塞的比例更大，比正常竇性心律者高17倍;冠心病患者并發房顫時，死亡率是竇性心律時的2～3倍。除原發病的治療外，房顫的治療有3個主要策略：轉復并維持竇性心律、控制心室率和預防栓塞并發癥。藥物復律常用Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ類抗心律失常藥[6],有器質性心臟病、心功能不全的患者首選胺腆酮，沒有器質性心臟病可選I類藥。導致血流動力學障礙、心絞痛發作或藥物治療失敗而有轉律適應證的心房顫動患者可考慮電復律治療。

　　王健等[7]研究顯示，心房增大是房顫發生的獨立危險因素，左房內徑每增加5 mm，房顫的發生風險增加1.39倍。本文結果也顯示隨著左房直徑的增大，房顫復律所需的時間也漸增多，即左房內徑越大，左房功能越差，復律相對越難，同時隨著左房的增大，復律后維持竇性心律的時間也越短。房顫持續時間越長，越容易導致心房電重構而不易轉復，隨著病程的延長，患者房顫復律所需時間增加，復律后維持竇性心律時間縮短，因此復律治療宜盡早開始。本文房顫病因分析結果表明有其他基礎疾病的房顫患者復律相對困難，竇性心律維持率較低，有2種以上基礎疾病者，其轉復更難，成功率更低，但因統計病例較少，可重復性低，故不考慮其結果的臨床意義。醫學論文發表網站

　　本組結果表明，隨著年齡增大，患者有復律時間長及維持竇性心律時間變短趨勢，但不十分顯著，其中隨著年齡增大，維持竇律1年以上的比率明顯減小。男、女性別間，房顫復律效果無明顯差異。同時結果提示，患者年齡>70歲時，復律后竇律維持1年以上比率低，對于這類患者可考慮行控制心室率及抗凝治療，而不予轉律;舒張末期LAD>50 mm的患者口服胺腆酮10天內轉復率極低，可考慮直接行電復律治療，LAD為45 mm以上者，復律后竇律維持1年以上比率低，可結合患者年齡、病程及基礎疾病情況，部分患者予控制心室率及抗凝治療;孤立性房顫及有糖尿病患者的房顫轉復率及竇律維持1年以上比率高，風濕性心臟病及有2種以上基礎疾病患者的轉復效果較差，但本組病例較少，其臨床指導意義有待進一步研究。

【參考文獻】
  　[1] Becker. Thrombogenesis in atrial fibrillation contributing mechanisms and natural history[J].Thromb Thrombolysis,2009,27(1):119-121.

　　[2] Hughes M, Lip GY. Stroke and thromboembolism in atrial fibrillation: a systematic review of stroke risk factors, risk stratification schema and cost effectiveness data[J]. Thromb Heamost,2008,99(2):295-304.

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　　[4] Fischer GW. Atrial fibrillation in the elderly[J]. Anesthesiol Clin,2009,27(3)：417-427.

　　[5] Nichols GA, Reinier K, Chugh SS. Independent contribution of diabetes to increased preva lence and incidence of atrial fibrillation[J].Diabetes Care, 2009,32(10)1851-1856.

　　[6] 黃德嘉.心房顫動的藥物治療[J].實用醫院臨床雜志,2008,5(3):1-3.

　　[7] 王 健,許左雋,吳士堯,等.左心房內徑大小與心房顫動復律效果及其后維持竇性心律的研究[J].中國綜合臨床,2006, 22(3):196-197.

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