利寧凝膠對血氣分析患者依從性影響的觀察

【摘要】 目的 探討利寧凝膠對動脈血氣分析患者依從性的影響。方法 對住院需接受動脈血氣分析的患者，采用常規采血法和利寧凝膠止痛后采血法進行自身對照。結果 利寧凝膠止痛后患者采血疼痛感明顯低于常規采血法，依從性提高，具有統計學意義(P<0.05)。結論 利寧凝膠能有效減輕動脈血氣分析采血的疼痛感，提高患者治療依從性。
【關鍵詞】利寧凝膠  血氣分析  動脈采血  依從性  無痛穿刺技術
        在臨床工作中，因病情需要，同一患者往往需要作多次血氣分析以判斷預后及指導治療，該有創操作所致疼痛給人帶來的緊張、恐懼、焦慮等一系列心理應激反應會比其本身帶來的肉體損害嚴重[1]，使得患者心理畏懼、依從性差，嚴重影響診斷和治療。
        利寧凝膠系臨床常用腔道表面潤滑麻醉劑，廣泛用作插管鏡檢或手術時的局部潤滑麻醉，也有報道用于靜脈穿刺止痛外用[2]。有鑒于此，我科將利寧凝膠應用于需進行動脈采血行血氣分析的清醒患者做無痛穿刺技術試驗，觀察其對患者依從性的影響，現報告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料
        收集2010年8月-2011年5月在我科住院需要進行動脈采血行血氣分析的患者50例，其中男32例，女18例，年齡57歲～76歲。患者入組標準：（1）患者神志清楚（2）無溝通能力障礙及感覺障礙。（3）無丁卡因及酒精過敏史。
        1.2 方法
        采用自身對照法，同一患者交替使用常規采血法和涂擦利寧凝膠后采血法。涂擦利寧凝膠后采血法為實驗組，常規采血法為對照組。
        1.2.1 采血部位和方法
        實驗組：在選定的穿刺點直徑為5cm范圍內涂擦利寧凝膠1ml，15分鐘后觀察有無皮膚過敏表現，對無過敏表現者用生理鹽水洗凈穿刺處皮膚后常規消毒后采血。
        對照組：常規消毒后進行動脈采血。
        所有患者操作均由筆者進行，全部選擇BD公司生產的一次性血氣采血針，采血部位均選擇肱動脈[3]，采血方法均為垂直旋轉進針方式：操作者常規消毒左手的食指、中指，以左手食指及中指固定肱動脈，右手持動脈采血針，先使針頭斜面與血管垂直，再以旋轉的方式刺入皮膚及皮下組織，進行動脈采血[4]，采血完畢壓迫不少于10min。
        1.2.2 疼痛的觀察與判斷標準[3]
        按數字疼痛程度分級法(NRS)評估：0級為無痛，1級～10級為疼痛，每次采血完畢即進行疼痛評估，請患者自己評分，收集感覺無痛和疼痛的例數。
        1.2.3 一次穿刺成功的判斷標準。“一針見血”為一次穿刺成功。
        1.2.4 接受再次穿刺的評估方法：穿刺后詢問患者能否接受下次類似操作。
        1.2.5 統計學方法本組實驗數據均通過SPSS 13.0統計軟件包分析，其中計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。
        2  結果
        見表1、表2。
        表1  兩組患者疼痛率比較
         
        表2  兩組一次穿刺成功率和再次穿刺接受率比較 例（%）
  3  討論
        疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高形式[5]。北美護理診斷協會定義疼痛是：“個體經受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受” [6]。疼痛是一種復雜的感覺，常伴有不愉快的情緒活動和防衛反應，隨著社會的發展，患者需求不斷增長，無痛技術成為患者需求的重點，也是推進醫改、深化優質護理內涵的需求。
        皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成,動脈穿刺時，針頭必須通過表皮、真皮、皮下組織才能進入動脈；表皮疼痛特別敏感，因為皮膚痛覺神經纖維大多分布于表皮，當各種傷害性刺激作用時首先引起組織內釋放某些致痛物質，作用于游離神經末梢產生痛覺傳人沖動進入中樞引起痛覺，因此，減輕表皮注射疼痛，是無痛穿刺技術的關鍵。
        利寧凝膠為局部潤滑止痛麻醉藥，含10g／L丁卡因及適量殺菌劑和潤滑劑。該藥脂溶性高，穿透力強，易于透過表皮角質層，與神經組織結合快而牢固，是通透性強的局麻藥，對神經末梢終末小體有麻醉鎮痛作用；表1、2顯示，實驗組的疼痛率明顯低于對照組，一次穿刺成功率及再次穿刺接受率明顯高于對照組，兩組比較均具有統計學意義(P<0.05)，證明利寧凝膠涂擦表皮可起到局部表皮麻醉作用，從而減輕或消除針頭穿刺皮膚時引起的疼痛，同時緩解了肌肉緊張程度及患者的緊張畏懼心理，提高了一次穿刺成功率和患者接受再次穿刺的依從性。
        該藥主要不良反應為皮膚過敏反應，使用本品前須詢問患者有無乙醇及丁卡因過敏史，有過敏史者及涂擦后皮膚過敏者均不宜使用。
        4  小結
        動脈血氣分析是臨床常用的有創操作之一，減輕穿刺疼痛是提高患者依從性的重要措施。通過實踐觀察和分析，利寧凝膠價廉物美、使用方便簡捷，在動脈穿刺中能有效止痛，減輕患者不適及再次穿刺的畏懼感，從而提高患者接受治療的依從性，也可提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1]李群，馮英.心理疏導對減輕靜脈注射中疼痛的作用[J]. 齊魯護理雜志，2002，2，(4)：304．
[2]張麗娟，辛明珠，吳悅娜，等．利寧凝膠用于靜脈穿刺止痛的效果觀察[J]．護理研究，2008,6（22）：1452-1453．
[3]劉潔．三種方法采取動脈血氣的效果比較[J]．醫學信息，2010,11(23)：8-9．
[4]趙君．不同方式橈動脈采血對患者疼痛的影響[J]．護理研究，2010,9（24）：2504．
[5]殷磊．護理學基礎[M]．第3版．北京：人民衛生出版社．2004，157-161．
[6]姜安麗．新編護理學基礎[M]．北京：人民衛生出版杜．2007，249．