利寧凝膠對(duì)血?dú)夥治龌颊咭缽男杂绊懙挠^察

【摘要】 目的 探討利寧凝膠對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊咭缽男缘挠绊憽７椒?對(duì)住院需接受動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕颊撸�采用常�?guī)采血法和利寧凝膠止痛后采血法進(jìn)行自身對(duì)照。結(jié)果 利寧凝膠止痛后患者采血疼痛感明顯低于常規(guī)采血法，依從性提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利寧凝膠能有效減輕動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳�的疼痛感，提高患者治療依從性�?br />【關(guān)鍵詞】利寧凝膠  血?dú)夥治?nbsp; 動(dòng)脈采血  依從性  無(wú)痛穿刺技術(shù)
        在臨床工作中，因病情需要，同一患者往往需要作多次血?dú)夥治鲆耘袛囝A(yù)后及指導(dǎo)治療，該有創(chuàng)操作所致疼痛給人帶來(lái)的緊張、恐懼、焦慮等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比其本身帶來(lái)的肉體損害嚴(yán)重[1]，使得患者心理畏懼、依從性差，嚴(yán)重影響診斷和治療。
        利寧凝膠系臨床常用腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑，廣泛用作插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤(rùn)滑麻醉，也有報(bào)道用于靜脈穿刺止痛外用[2]。有鑒于此，我科將利寧凝膠應(yīng)用于需進(jìn)行動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龅那逍鸦颊咦鰺o(wú)痛穿刺技術(shù)試驗(yàn)，觀察其對(duì)患者依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
        1  資料與方法
        1.1 臨床資料
        收集2010年8月-2011年5月在我科住院需要進(jìn)行動(dòng)脈采血行血?dú)夥治龅幕颊?0例，其中男32例，女18例，年齡57歲～76歲。患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者神志清楚（2）無(wú)溝通能力障礙及感覺(jué)障礙。（3）無(wú)丁卡因及酒精過(guò)敏史。
        1.2 方法
        采用自身對(duì)照法，同一患者交替使用常規(guī)采血法和涂擦利寧凝膠后采血法。涂擦利寧凝膠后采血法為實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)采血法為對(duì)照組。
        1.2.1 采血部位和方法
        實(shí)驗(yàn)組：在選定的穿刺點(diǎn)直徑為5cm范圍內(nèi)涂擦利寧凝膠1ml，15分鐘后觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏表現(xiàn)，對(duì)無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)者用生理鹽水洗凈穿刺處皮膚后常規(guī)消毒后采血。
        對(duì)照組：常規(guī)消毒后進(jìn)行動(dòng)脈采血。
        所有患者操作均由筆者進(jìn)行，全部選擇BD公司生產(chǎn)的一次性血?dú)獠裳�針，采血部位均選擇肱動(dòng)脈[3]，采血方法均為垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)绞剑翰僮髡叱Ｒ?guī)消毒左手的食指、中指，以左手食指及中指固定肱動(dòng)脈，右手持動(dòng)脈采血針，先使針頭斜面與血管垂直，再以旋轉(zhuǎn)的方式刺入皮膚及皮下組織，進(jìn)行動(dòng)脈采血[4]，采血完畢壓迫不少于10min。
        1.2.2 疼痛的觀察與判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]
        按數(shù)字疼痛程度分級(jí)法(NRS)評(píng)估：0級(jí)為無(wú)痛，1級(jí)～10級(jí)為疼痛，每次采血完畢即進(jìn)行疼痛評(píng)估，請(qǐng)患者自己評(píng)分，收集感覺(jué)無(wú)痛和疼痛的例數(shù)。
        1.2.3 一次穿刺成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。“一針見(jiàn)血”為一次穿刺成功。
        1.2.4 接受再次穿刺的評(píng)估方法：穿刺后詢(xún)問(wèn)患者能否接受下次類(lèi)似操作。
        1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2  結(jié)果
        見(jiàn)表1、表2。
        表1  兩組患者疼痛率比較
         
        表2  兩組一次穿刺成功率和再次穿刺接受率比較 例（%）
  3  討論
        疼痛是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)、最重要的征象與癥狀，是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高形式[5]。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)定義疼痛是：“個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受” [6]。疼痛是一種復(fù)雜的感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng)，隨著社會(huì)的發(fā)展，患者需求不斷增長(zhǎng)，無(wú)痛技術(shù)成為患者需求的重點(diǎn)，也是推進(jìn)醫(yī)改、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的需求。
        皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成,動(dòng)脈穿刺時(shí)，針頭必須通過(guò)表皮、真皮、皮下組織才能進(jìn)入動(dòng)脈；表皮疼痛特別敏感，因?yàn)槠つw痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多分布于表皮，當(dāng)各種傷害性刺激作用時(shí)首先引起組織內(nèi)釋放某些致痛物質(zhì)，作用于游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)傳人沖動(dòng)進(jìn)入中樞引起痛覺(jué)，因此，減輕表皮注射疼痛，是無(wú)痛穿刺技術(shù)的關(guān)鍵。
        利寧凝膠為局部潤(rùn)滑止痛麻醉藥，含10g／L丁卡因及適量殺菌劑和潤(rùn)滑劑。該藥脂溶性高，穿透力強(qiáng)，易于透過(guò)表皮角質(zhì)層，與神經(jīng)組織結(jié)合快而牢固，是通透性強(qiáng)的局麻藥，對(duì)神經(jīng)末梢終末小體有麻醉鎮(zhèn)痛作用；表1、2顯示，實(shí)驗(yàn)組的疼痛率明顯低于對(duì)照組，一次穿刺成功率及再次穿刺接受率明顯高于對(duì)照組，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明利寧凝膠涂擦表皮可起到局部表皮麻醉作用，從而減輕或消除針頭穿刺皮膚時(shí)引起的疼痛，同時(shí)緩解了肌肉緊張程度及患者的緊張畏懼心理，提高了一次穿刺成功率和患者接受再次穿刺的依從性。
        該藥主要不良反應(yīng)為皮膚過(guò)敏反應(yīng)，使用本品前須詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)乙醇及丁卡因過(guò)敏史，有過(guò)敏史者及涂擦后皮膚過(guò)敏者均不宜使用。
        4  小結(jié)
        動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床常用的有創(chuàng)操作之一，減輕穿刺疼痛是提高患者依從性的重要措施。通過(guò)實(shí)踐觀察和分析，利寧凝膠價(jià)廉物美、使用方便簡(jiǎn)捷，在動(dòng)脈穿刺中能有效止痛，減輕患者不適及再次穿刺的畏懼感，從而提高患者接受治療的依從性，也可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]李群，馮英.心理疏導(dǎo)對(duì)減輕靜脈注射中疼痛的作用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2002，2，(4)：304．
[2]張麗娟，辛明珠，吳悅娜，等．利寧凝膠用于靜脈穿刺止痛的效果觀察[J]．護(hù)理研究，2008,6（22）：1452-1453．
[3]劉潔．三種方法采取動(dòng)脈血?dú)獾男Ч�比較[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010,11(23)：8-9．
[4]趙君．不同方式橈動(dòng)脈采血對(duì)患者疼痛的影響[J]．護(hù)理研究，2010,9（24）：2504．
[5]殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社．2004，157-161．
[6]姜安麗．新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版杜．2007，249．