護理干預對高血壓患者用藥依從性的效果觀察

摘　要：探討護理干預對高血壓患者藥物治療依從性影響。對我科2011年3至12月住院治療高血壓患者614名進行調查，并給予護理干預。　護理干預可以促進高血壓患者的行為與治療和健康指導保持一致，是控制血壓水平的有效方法。

關鍵詞：護理干預； 高血壓；　用藥治療依從性 
　 
      高血壓是一種常見病、多發病，是并發腦卒中、冠心病及其他心血管疾病的主要危險因素。盡管降壓藥物治療與非藥物治療十分重要，可以將血壓控制在正常范圍，減輕患者癥狀，提高生存率，降低致殘率。但是因為很多原因，許多患者做不到。因此，開展健康教育，提高保健水平，加強高血壓的防治，遏制人群血壓水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。[1] 
     依從性通常是指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度。高血壓需要終生服藥控制血壓，并且改變不良生活方式，樹立堅強的意志和信念。 患者對自身疾病的認知及藥物知識的缺乏等，導致高血壓控制率低并發癥易出現。患者的依從性是藥物治療有效性的基礎，不依從的危害性可能是嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防和治療失敗，重者產生不良反應甚至危及生命。 
 　臨床資料 
1.  對象
       1.1   研究對象　目前我國采用高血壓診斷標準是世界衛生組織（WHO）和國際高血壓聯盟于2003年制定的標準：年齡18歲以上，在非藥物狀態下，收縮壓大于或等于140mmHg, 和（或）舒張壓大于或等于90mmHg , 既往已診斷高血壓，目前正在使用降壓藥，現血壓雖未達到上述水平，亦診斷為高血壓。選擇2011年3月至12月在我科住院614名高血壓患者，神志清楚，生活能基本自理的原發性高血壓患者。   其中女性310例，男性306例，年齡35～86歲，病程3～25年。
 1.2  高血壓患者降壓目標：收縮壓<140～150mmHg，若能耐受可以<140mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于60～70mmHg[2]。 
       2   方法 
       2.1   護理干預措施 
       2.1.1健康知識的宣教：使患者正確認識疾病，保持心態穩定。向患者說明精神因素與疾病的關系，不良情緒可使機體的免疫功能和代謝發生紊亂，從而影響藥物吸收。針對高血壓患者不同病情，進行針對性心理溝通和健康知識宣教。
2.1.2健康行為的指導：指導高血壓患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇，膳食纖維豐富，適量蛋白質飲食，防止便秘。適當運動有利于血壓控制減輕體重，增強體質，運動方式應根據年齡、病情及患者自身條件進行選擇，如散步、太極拳、慢跑勁走，有助于降血壓。避免競技性運動和力量型運動，因此，養成良好生活習慣，戒煙、限量飲酒，保證充足的睡眠，保持樂觀情緒，也有利于高血壓病的預防。

    2.1.3健康習慣的管理：教會高血壓患者及其家屬自我監測血壓的方法，定時監測血壓。鼓勵病人用藥治療要持之以衡，從而更好的保持血壓平穩。
2.2 觀察內容  
2.2.1 調查時間為患者入院1～2天開始，針對影響患者不能按時用藥原因進行健康知識宣教和針對性的心理溝通，督促患者按時用藥、定時監測血壓，讓患者消除急躁易怒情緒，增強治療信心。7～14天后再次對用藥治療依從性進行調查，通過自身對照，進行綜合評價。 
 2.2.2患者服用降壓藥和監測血壓的情況以及不能按時用藥的原因，采用自行設計的一般資料調查表，將藥物治療依從性分為優、良、差三個等級，患者只需要在相應欄目打‘√’。‘優’為按時用藥、定時監測血壓，血壓控制在收縮壓140～90mmHg和（或）舒張壓85～60mmHg之間；‘良’為基本按時用藥，血壓控制在收縮壓140～150mmHg,和（或）舒張壓低于90～60mmHg之間；‘差’為偶爾按時用藥，收縮壓>150mmHg和（或） 舒張壓>90mmHg。      
2.  3  結果 
      2.  3.1    護理干預前后用藥治療依從性及按時用藥和定時監測血壓的比較，護理干預后高血壓患者用藥依從性顯著優于護理干預前。
見表1  
    表1   護理干預前后按時用藥和定時監測血壓及用藥治療依從性的比較
        治療依從性   
組  別 優（%） 良（%） 差（%）
護理干預前（614例） 98（16.00） 220（35.83） 296（48.42）
護理干預后（614例） 224（36.48） 276（44.95） 114（18.56）
   3　討論 
    3.1本研究結果顯示，高血壓患者降壓藥物應用與治療依從性之間有密不可分的關系。 高血壓是可預防、可控制的慢性進展性疾病，若血壓控制不好，所致并發癥的危險，患者用藥治療依從性高低與其健康信念密切相關。提高高血壓患者用藥治療依從性是有效控制血壓的有效方法。 
    3.2實行護理干預消除了影響高血壓患者用藥治療不依從的原因，如：無高血壓癥狀；認為血壓高沒有關系；長期用藥很麻煩；擔心藥物不良反應；認為藥費太貴；記憶力差，易忘記服藥時間；認為當血壓正常時不需要用藥；認為血壓正常了，不愿堅持用藥。患者不會認為長期用藥很煩或自行用藥療效不佳及出現不良反應而擅自停藥，從而延誤治療，引起并發癥。改善患者對降壓藥的認識，是提高患者用藥治療依從性，培養患者養成良好的生活習慣，按時服藥，定時監測血壓，是穩定患者血壓的基礎。 
    3.3 服用降壓藥是防止和減少患者并發癥及病死率的重要措施之一。護理干預可以 幫助高血壓病人掌握知識，樹立健康觀念，建立健康的行為和生活方式，減少危險因素，促進健康和提高生活質量。本研究結果說明護理干預對高血壓病的血壓控制有著重要意義。