靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭患者快速心房纖顫療效觀察

【摘要】  為觀察靜脈注射胺碘酮治療充血性心力衰竭合并快速心房纖顫的療效，選擇2003年6月至2005年10月我院67例充血性心力衰竭合并快速心房纖顫患者隨機分為兩組，分別靜脈注射毛花甙C(36例)和胺碘酮(31例)，觀察二者療效。結果,靜脈注射毛花甙C、胺碘酮后心室率下降幅度分別為30.4％、29.3％，總有效率分別為83.3％、80.6％，平均用藥時間分別為(36.2±28.0)min、(38.3±14.9)min。 靜脈注射毛花甙C和胺碘酮均能有效、迅速、安全治療充血性心力衰竭合并快速心房纖顫患者。

【關鍵詞】  胺碘酮 充血性心力衰竭 快速心房纖顫

　　心房纖顫是臨床上常見的心律失常之一，盡管心房纖顫本身并不直接危及生命，但心房纖顫時快速、不規則的心室率可引起血流動力學惡化，產生明顯癥狀，有使患者發生血管栓塞的危險。目前對心房纖顫的治療主要是控制節律和室率控制，并預防栓塞；胺碘酮是一種安全的抗心律失常藥物，同時具有抗心肌缺血作用，使心力衰竭得以糾正或改善［1］，我們應用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并快速心房纖顫患者31例，取得滿意療效，報告如下。

　　1  對象和方法

　　1.1  對象

　　選擇2003年6月～2005年10月于我院住院的充血性心力衰竭合并快速心房纖顫患者67例，男41例，女26例，年齡48～86歲,平均(63.5±9.8)歲。其中冠心病18例(陳舊性心肌梗死9例)，高血壓性心臟病31例，心肌病7例，風濕性心瓣膜病11例。心功能Ⅱ-Ⅳ級，心室率≥110次/min。將患者隨機分成毛花甙C 組(36例)和胺碘酮組(31例)。除外新近出現的完全性束支傳導阻滯、嚴重肺部疾病、嚴重肝臟疾病、甲狀腺功能異常、嚴重電解質紊亂、嚴重低血壓及藥物過敏者，并行血常規、肝腎功能及心電圖等檢查。兩組患者年齡、性別、身高、體重、血清鉀濃度及病因方面的差異無統計學意義(P＞0.05)，醫學職稱論文發表

　　1.2  給藥方法

　�、倜�花甙C組：近1周未用洋地黃者，開始給予毛花甙C 0.4mg靜脈注射，30min后無效者追加0.4mg，于第2劑后30min仍無效者再追加0.2mg，總劑量1.0mg。近1周口服地高辛者，開始給予毛花甙C用量為0.2mg靜脈注射，30min后無效者追加0.2mg，于第2劑后30min仍無效者再追加0.2mg，總劑量0.6mg。②鹽酸胺碘酮組：開始給予鹽酸胺碘酮用量為150mg靜脈注射，30min后無效者追加150mg，于第2劑后30min仍無效者再追加150mg，總劑量600mg

　　1.3  監測方法

　　入選患者均持續心電監測和血壓監測，每5min記錄1次患者的主要臨床癥狀、體征、血壓及心室率；用藥前、最后一次用藥后30min和24h后各描記12導聯心電圖1份，并復查血常規、肝、腎功能。

　　1.4  觀察指標
 
　　①恢復竇律及維持情況；②心室率變化情況(最后一次用藥后30min)；③用藥后血壓變化(最后一次用藥后30min)；④副作用。

　　1.5  療效判定

　�、儆行В盒氖衣式抵�100次/分以下，或較基礎值下降＞20％或轉為竇性心律者。②無效：未達到上述要求者。

　　1.6  統計學方法

　　計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

　　2  結果

　　2.1  心房纖顫轉復情況(見表1)表1  兩組患者轉成竇性心律情況 （略）

    兩組患者竇性心律轉復率、轉復后平均心室率、轉復后用藥時間、竇律維持＞24h比率的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

　　2.2  心室率控制情況(見表2)表2  兩組患者治療前后心室率的變化及療效比較（略）

    兩組患者治療后心室率均明顯下降，和用藥前比較差異有統計學意義(t＝3.12，P＜0.05；t＝5.13，P＜0.05)；但兩組患者間用藥前后心室率、心室率下降幅度、有效率的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

　　2.3  用藥情況(見表3)表3  兩組患者心室率有效控制時用藥情況比較（略）

    兩組患者用藥時間比較差別無統計學意義(t＝1.22，P＞0.05)

　　2.4  血壓的變化(見表4)表4  胺碘酮組患者用藥前后血壓變化(略)

　　用藥前后收縮壓及舒張壓均無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)。

　　2.5  副作用 醫學職稱論文發表

　　兩組患者均未發生不可耐受性低血壓、惡性心律失常及血常規、肝、腎功能損害。
　3  討論

    有效控制快速心房纖顫的心室率，可以減少心律失常對機體造成的并發癥，如低血壓、心力衰竭加重等，保證血流動力學的穩定。目前臨床常用的控制心房纖顫心室率的藥物有洋地黃，β受體阻滯劑，Ca2+拮抗劑和胺碘酮［2］；洋地黃已成為心力衰竭合并快速心房纖顫的首選藥，其中毛花甙C適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心力衰竭合并快速心房纖顫者［3］；而靜脈β受體阻滯劑和Ca2+拮抗劑對控制心室率有一定效果［4］,但在血流動力學不穩定患者，對β受體阻滯劑和Ca2+拮抗劑產生的負性肌力作用及血管礦張作用十分敏感，易造成低血壓及心力衰竭加重，在危重患者應用時受一定限制，而且不能轉復心房纖顫為竇律。

    胺碘酮是苯呋喃衍生物，它具有擴張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用，近年來Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮在控制心室率，轉復并維持竇性心律方面越來越受到重視［5-8］，與其它藥物相比，胺碘酮對心房纖顫的療效較好，促心律失常反應少，適用于各種臨床情況。

    有報道，胺碘酮廣泛用于心房纖顫的轉復，其轉復有效率55%～92%［9-11］。本文中心力衰竭合并快速心房纖顫者，靜脈注射胺碘酮治療后23例(74.2%)，在(36.9±22.8)min內轉為竇性心律，與毛花甙C組比較差異無統計學意義，在控制心室率方面，本研究結果表明，靜脈用毛花甙C和胺碘酮均能迅速有效地控制心力衰竭患者合并快速房顫的心室率，心室率下降幅度分別為30.4%和29.3%，總有效率分別為83.3%和80.6%，用藥時間分別是(36.2±28.0)min和(38.3±14.9)min，兩組間比較上述指標的差異均無統計學意義。

    胺碘酮對轉復竇律患者，維持竇性心律方面也有很好效果［12］。本文中靜脈用胺碘酮治療心力衰竭合并快速房顫患者轉復的23例(74.2%)中有81.1%維持竇律在24h以上，轉復后平均心室率為(84.4±17.6)次/min，轉復距用藥時間為(36.9±22.8)min，與毛花甙C的結果相近。由上可知，靜脈注射胺碘酮與毛花甙C均能迅速、有效地治療心力衰竭合并快速房顫患者。

    胺碘酮短期內常見的副作用包括靜脈炎、心動過緩、房室傳導阻滯和低血壓［12］。有文獻報道，胺碘酮有潛在的毒性［13］，但本研究結果尚未發現不良反應，如肝、腎功能損害、低血壓、惡性心律失常及以上短期副作用。說明靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭合并快速房顫患者是迅速、有效、安全的，值得臨床推廣。

【參考文獻】
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