烏拉地爾、利多卡因預防氣管插管時心血管反應的臨床觀察

【摘要】  為觀察氣管插管前靜脈注射烏拉地爾、利多卡因時對心管反應的臨床效果，選擇ASAⅠ～Ⅱ級氣管插管全身麻醉患者40例，隨機分為兩組，A組觀查組和B組對照組。A組先靜注烏拉地爾0.25mg/kg和利多卡因1mg/kg，3min后麻醉誘導。B組先靜注生理鹽水2mL，3min后麻醉誘導。A組患者心率(HR)和血壓(BP)在插管后1min較術前變化不大，而B組較術前變化比較明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，插管后3min均逐漸趨于平穩。認為氣管插管前靜注烏拉地爾、利多卡因可明顯減輕氣管插管的刺激而產生的心血管反應。

【關鍵詞】  烏拉地爾 利多卡因 心血管反應 麻醉

　　全麻誘導后喉鏡窺視和氣管插管可引起病人血壓升高和心率增快等心血管副反應，雖然引起循環紊亂的時間短暫，對循環正常的病人無甚危害，但對術前有心血管系統疾病者則危害很大［1］,如何控制和降低心血管反應是臨床麻醉醫師關注的問題之一，本文旨在探討烏拉地爾、利多卡因預防氣管插管心血管反應的效果。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　選擇ASAⅠ-Ⅱ級全身麻醉手術患者40例，男26例，女14例，年齡19～52歲，體重(54.2±7.9)kg，全部患者術前一般情況良好，無呼吸、心血管疾病，血壓、心率、心電圖和實驗室檢查均正常。數學論文發表

　　1.2  方法

　　術前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg，將患者隨機分為兩組：即烏拉地爾、利多卡因復合組(A組)和生理鹽水對照組(B組)，每組20例；入室后常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度和肢體導聯心電圖，開放上肢靜脈，A組患者先靜脈注射烏拉地爾0.25mg/kg和利多卡因1mg/kg，3min后開始麻醉誘導，而B組患者先靜注生理鹽水2mL，3min后麻醉誘導。兩組患者靜脈誘導均用芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿快誘導。氣管插管要求一次順利完成，如插管困難或者插管時間超過30s者均不列入本文統計。插管后機械通氣并吸入1％～2％安氟醚以維持適當的麻醉深度。

　　1.3  監測

　　采用MEC-509B多功能監護儀連續監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及肢體導聯心電圖(ECG)，并記錄術前、用藥后3min、插管后1、3、5min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

　　1.4  統計學方法

　　所有數據用均數±標準差(±s)表示,計量資料采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

　　2  結果

    兩組患者術前年齡、體重、性別差異無統計學意義。A組患者在靜注烏拉地爾、利多卡因藥物3min后與術前相比，SBP、DBP、HR明顯降低(P＜0.05)，而B組靜注生理鹽水3min后與術前相比無變化；插管后1min兩組患者SBP、DBP、HR均有不同程度升高，但A組變化程度明顯大于B組，3min后兩組都基本趨于術前水平，見表1。表1  兩組病人BP、HR變化(略)

3  討論

    全麻誘導后喉鏡窺視和氣管插管的潛在危險性主要是導致心率加快甚至心率失常、血壓升高等循環反應，統稱為插管應激反應［1］。本文采用氣管插管前靜注烏拉地爾、利多卡因可明顯減輕氣管插管時的刺激而產生的心血管反應。由于烏拉地爾兼有外周和中樞擴血管作用，其外周擴血管作用主要是阻斷神經突觸后ａ1受體，同時還可以阻斷ａ2受體，對抗兒茶酚胺直接收縮血管作用。中樞擴血管作用則通過刺激延髓 5-羥色胺1A受體，使發射交感神經興奮性維持在一定水平，因此，本藥能充分降低外周阻力，減輕心臟后負荷，增加左心排血量，從而迅速有效地糾正左心衰竭，同時又可避免心率加快或血壓過度升高的副作用［2］。利多卡因是ⅠB類抗心率失常藥輕度阻滯鈉通道，輕度抑制0相除級，輕度減慢或不減慢傳導，還能縮短復級過程，臨床上是一種窄譜抗心率失常藥，僅用于室性心率失常［1］，有報道稱靜注利多卡因1～1.5mg/kg可抑制氣管插管過程中心血管系統的不良反應［3］。喉鏡窺視和氣管插管引起心血管反應是由于咽喉和氣管內感受機械刺激，由于在應激狀態下體內交感腎上腺活動亢進，兒茶酚胺等應急性激素釋放增加，表現為心率加快、血壓升高，以喉鏡使用后30s最為劇烈，持續3～5min逐漸恢復至原來水平［4］，因此我們在氣管插管前3min靜注烏拉地爾、利多卡因這兩種藥有效地對抗了這種反應。

    我們應用烏拉地爾、利多卡因插管前注射有效地預防插管應激反應，使插管時心血管副反應明顯減輕，更加平穩。由于烏拉地爾使用方便，降壓效果安全、可靠、不引起嚴重低血壓，不發生心率改變，是麻醉中用于插管引起暫短高血壓的首選藥物。另外配合利多卡因有效地預防室性心率失常及心血管不良反應使氣管插管更加安全。

【參考文獻】數學論文發表
  　　［1］莊心良，曾因明，陳佰鑾.現代麻醉學［M］. 第3版.北京：人民衛生出版社，2005.195.

　　［2］段世明.麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000.184.

　　［3］Lev R，Rosen P.Prophylactic Lidocaine use preintubation:a review［J］.J Emerg Med，1994，12:499.

　　［4］張捍平，杜洪印，柴偉.艾司洛爾、烏拉地爾或尼卡地平預防氣管插管時心血管反應的臨床觀察［J］.臨床麻醉雜志學，2001，17：682.