烏拉地爾、利多卡因預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的臨床觀察

【摘要】  為觀察氣管插管前靜脈注射烏拉地爾、利多卡因時(shí)對(duì)心管反應(yīng)的臨床效果，選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)氣管插管全身麻醉患者40例，隨機(jī)分為兩組，A組觀查組和B組對(duì)照組。A組先靜注烏拉地爾0.25mg/kg和利多卡因1mg/kg，3min后麻醉誘導(dǎo)。B組先靜注生理鹽水2mL，3min后麻醉誘導(dǎo)。A組患者心率(HR)和血壓(BP)在插管后1min較術(shù)前變化不大，而B(niǎo)組較術(shù)前變化比較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，插管后3min均逐漸趨于平穩(wěn)。認(rèn)為氣管插管前靜注烏拉地爾、利多卡因可明顯減輕氣管插管的刺激而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】  烏拉地爾 利多卡因 心血管反應(yīng) 麻醉

　　全麻誘導(dǎo)后喉鏡窺視和氣管插管可引起病人血壓升高和心率增快等心血管副反應(yīng)，雖然引起循環(huán)紊亂的時(shí)間短暫，對(duì)循環(huán)正常的病人無(wú)甚危害，但對(duì)術(shù)前有心血管系統(tǒng)疾病者則危害很大［1］,如何控制和降低心血管反應(yīng)是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題之一，本文旨在探討烏拉地爾、利多卡因預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的效果。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)全身麻醉手術(shù)患者40例，男26例，女14例，年齡19～52歲，體重(54.2±7.9)kg，全部患者術(shù)前一般情況良好，無(wú)呼吸、心血管疾病，血壓、心率、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。數(shù)學(xué)論文發(fā)表

　　1.2  方法

　　術(shù)前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg，將患者隨機(jī)分為兩組：即烏拉地爾、利多卡因復(fù)合組(A組)和生理鹽水對(duì)照組(B組)，每組20例；入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，開(kāi)放上肢靜脈，A組患者先靜脈注射烏拉地爾0.25mg/kg和利多卡因1mg/kg，3min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，而B(niǎo)組患者先靜注生理鹽水2mL，3min后麻醉誘導(dǎo)。兩組患者靜脈誘導(dǎo)均用芬太尼、丙泊酚、琥珀膽堿快誘導(dǎo)。氣管插管要求一次順利完成，如插管困難或者插管時(shí)間超過(guò)30s者均不列入本文統(tǒng)計(jì)。插管后機(jī)械通氣并吸入1％～2％安氟醚以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

　　1.3  監(jiān)測(cè)

　　采用MEC-509B多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)以及肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，并記錄術(shù)前、用藥后3min、插管后1、3、5min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

    兩組患者術(shù)前年齡、體重、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者在靜注烏拉地爾、利多卡因藥物3min后與術(shù)前相比，SBP、DBP、HR明顯降低(P＜0.05)，而B(niǎo)組靜注生理鹽水3min后與術(shù)前相比無(wú)變化；插管后1min兩組患者SBP、DBP、HR均有不同程度升高，但A組變化程度明顯大于B組，3min后兩組都基本趨于術(shù)前水平，見(jiàn)表1。表1  兩組病人BP、HR變化(略)

3  討論

    全麻誘導(dǎo)后喉鏡窺視和氣管插管的潛在危險(xiǎn)性主要是導(dǎo)致心率加快甚至心率失常、血壓升高等循環(huán)反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)為插管應(yīng)激反應(yīng)［1］。本文采用氣管插管前靜注烏拉地爾、利多卡因可明顯減輕氣管插管時(shí)的刺激而產(chǎn)生的心血管反應(yīng)。由于烏拉地爾兼有外周和中樞擴(kuò)血管作用，其外周擴(kuò)血管作用主要是阻斷神經(jīng)突觸后ａ1受體，同時(shí)還可以阻斷ａ2受體，對(duì)抗兒茶酚胺直接收縮血管作用。中樞擴(kuò)血管作用則通過(guò)刺激延髓 5-羥色胺1A受體，使發(fā)射交感神經(jīng)興奮性維持在一定水平，因此，本藥能充分降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加左心排血量，從而迅速有效地糾正左心衰竭，同時(shí)又可避免心率加快或血壓過(guò)度升高的副作用［2］。利多卡因是ⅠB類(lèi)抗心率失常藥輕度阻滯鈉通道，輕度抑制0相除級(jí)，輕度減慢或不減慢傳導(dǎo)，還能縮短復(fù)級(jí)過(guò)程，臨床上是一種窄譜抗心率失常藥，僅用于室性心率失常［1］，有報(bào)道稱(chēng)靜注利多卡因1～1.5mg/kg可抑制氣管插管過(guò)程中心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)［3］。喉鏡窺視和氣管插管引起心血管反應(yīng)是由于咽喉和氣管內(nèi)感受機(jī)械刺激，由于在應(yīng)激狀態(tài)下體內(nèi)交感腎上腺活動(dòng)亢進(jìn)，兒茶酚胺等應(yīng)急性激素釋放增加，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，以喉鏡使用后30s最為劇烈，持續(xù)3～5min逐漸恢復(fù)至原來(lái)水平［4］，因此我們?cè)跉夤懿骞芮?min靜注烏拉地爾、利多卡因這兩種藥有效地對(duì)抗了這種反應(yīng)。

    我們應(yīng)用烏拉地爾、利多卡因插管前注射有效地預(yù)防插管應(yīng)激反應(yīng)，使插管時(shí)心血管副反應(yīng)明顯減輕，更加平穩(wěn)。由于烏拉地爾使用方便，降壓效果安全、可靠、不引起嚴(yán)重低血壓，不發(fā)生心率改變，是麻醉中用于插管引起暫短高血壓的首選藥物。另外配合利多卡因有效地預(yù)防室性心率失常及心血管不良反應(yīng)使氣管插管更加安全。

【參考文獻(xiàn)】數(shù)學(xué)論文發(fā)表
  　　［1］莊心良，曾因明，陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.195.

　　［2］段世明.麻醉藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.184.

　　［3］Lev R，Rosen P.Prophylactic Lidocaine use preintubation:a review［J］.J Emerg Med，1994，12:499.

　　［4］張捍平，杜洪印，柴偉.艾司洛爾、烏拉地爾或尼卡地平預(yù)防氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.臨床麻醉雜志學(xué)，2001，17：682.