輸尿管息肉的臨床及影像學分析

【摘要】  為探討輸尿管息肉的臨床及影像學表現，旨在提高術前診斷的準確性，回顧性分析8例輸尿管息肉患者的臨床資料及影像學改變，結合文獻進行討論。結果8例患者均獲治愈并經病理證實為輸尿管纖維上皮性息肉，左側5例，右側3例，位于輸尿管上段7例，中段1例。5例行單純息肉切除(或電灼)，3例行病變段輸尿管切除加端端吻合。8例患者術后隨訪2個月～4年未見復發。認為輸尿管息肉術前診斷較難，臨床多有腰痛伴間歇性肉眼或鏡下血尿。靜脈腎盂造影(IVP)加逆行腎盂造影檢查對診斷輸尿管息肉有較高價值，必要時可行手術探查。

【關鍵詞】  輸尿管息肉 影像學診斷 B超檢查

　　輸尿管息肉是輸尿管的非上皮性良性腫瘤，占全部輸尿管腫瘤的1％，術前診斷困難。我院自2001年4月～2005年6月共收治8例，均經手術和病理證實，現就輸尿管息肉的臨床及影像學表現分析如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料

　　本組共8例，男5例，女3例。年齡17歲～46歲，平均34.5歲,病程5d～3周。病變位于左側5例，右側3例。主要癥狀為患側腰背部隱痛和肉眼血尿，其中2例以單純腰疼就診，1例以單純血尿就診，5例腰痛合并血尿。體育論文發表

　　1.2  檢查結果
 
　　8例均行B超檢查，均有不同程度腎積水，4例合并輸尿管上段擴張，1例合并同側腎盂結石。腹平片＋靜脈腎盂造影(KUB+IVP)檢查8例，均有不同程度腎盂腎盞擴張，其中1例顯示腎盂充盈缺損，5例顯示輸尿管中或上段充盈缺損，2例輸尿管腎盂連接處狹窄。5例逆行腎盂造影檢查中有4例發現輸尿管充盈缺損，其中3例與IVP檢查顯示的輸尿管充盈缺損形態、位置有變化,1例顯示腎盂輸尿管連接處狹窄。CT檢查2例，均顯示患側腎盂積水、輸尿管上段充盈缺損。3例行尿脫落細胞學檢查陰性。術前診斷輸尿管息肉3例，表現為連接部狹窄2例，1例診斷為輸尿管癌，2例診斷為輸尿管陰性結石。

　　1.3  治療方法

　　本組8例病人行手術探查，4例行單純息肉切除(或電灼)，3例行病變段輸尿管切除加端端吻合；1例合并腎盂結石者診斷為輸尿管陰性結石，行體外震波碎石(ESWL)治療，未排出結石，后到外院就診，手術證實為輸尿管息肉。手術發現輸尿管息肉位于輸尿管上段7例，中段1例。息肉呈灰白色或粉紅色，光滑似蚯蚓狀，部分息肉基底部較寬大，長約1.7mm～10.0 cm，1例息肉末端繼發出血呈黑紅色。術后均放置雙Ｊ管或外支架管以防止輸尿管狹窄，1個月后拔除。

　　2  結果

    8例術后病理均為纖維上皮性息肉。7例術后獲得隨訪2個月～4年未見復發或惡變，有1例偶爾出現輕微腰痛。

　　3  討論

    輸尿管息肉是一種臨床上少見的輸尿管良性腫瘤，有人認為是輸尿管組織錯構性增生，不是真性腫瘤，病理上分為纖維上皮性息肉和炎性息肉，按病因分原發性息肉(可能與梗阻、感染、創傷、慢性刺激、激素失衡、發育缺陷等有關)和繼發性息肉(多為結石)，發病年齡20～40歲，左側多于右側，男性略多于女性，約60%位于輸尿管與腎盂交界處，20%在輸尿管遠端，多數為單發［1］。本組8例患者，病變位于左側5例，右側3例；位于輸尿管上段7例，中段1例，與文獻報道［1］相符。

    本組8例息肉均經手術及病理證實為纖維上皮性息肉，故可能與梗阻、感染、創傷、慢性刺激、激素失衡和發育缺陷的原因有關。輸尿管息肉臨床癥狀缺乏特異性，多以患側腰疼及間斷性肉眼血尿或鏡下血尿就診,本組2例以單純腰疼就診，1例以單純血尿就診，5例腰痛合并血尿。腰疼多由于息肉導致輸尿管梗阻，引起腎積水和輸尿管擴張所致。本組6例合并血尿，可能是由于息肉所致梗阻、尿液排泄不暢合并感染，息肉表面上皮糜爛及息肉過長遠端缺血壞死所致。所以對于臨床有腰痛伴有血尿的年輕患者，除了考慮結石以外，還應考慮輸尿管息肉等良性腫瘤。
 輸尿管息肉術前診斷主要依靠影像學檢查。B超僅能發現腎積水及輸管上段擴張，難以發現息肉本身，價值有限。本組8例均行B超檢查，均顯示不同程度腎積水，4例合并輸尿管上段擴張，未發現息肉征象。由于輸尿管較細，全程較長，常規CT掃描范圍有限且輸尿管息肉無特征性CT表現，故常規CT檢查診斷有一定局限性。近年來多排CT尿路造影將橫斷位CT圖像與注射造影劑后獲得的腹部CT掃描定位圖和(或)多平面重建圖像相結合，從而產生了增強掃描排泄期的薄層掃描圖像，可以在傳統的冠狀面或其它平面上顯示尿路解剖和病變，特別對管腔內病變的顯示有獨到優勢。但是檢查費用高，一般不建議將其用作篩查手段。本組2例行CT平掃僅顯示腎積水征象，在增強后的冠狀位最大密度投影(MIP)像中可見充滿造影劑的輸尿管腔中央有圓形充盈缺損，邊緣光滑，與IVP和逆行造影所見相近。

    本組病例均行尿路造影檢查，均見不同程度腎盂腎盞擴張，其中1例腎盂充盈缺損，5例輸尿管中上段充盈缺損，2例輸尿管腎盂連接處狹窄。5例逆行腎盂造影檢查，4例發現輸尿管充盈缺損，其中3例與IVP檢查顯示的輸尿管充盈缺損形態、位置有變化(術前診斷為輸尿管息肉)。故我們認為造影檢查是診斷本病的重要方法。輸尿管息肉的尿路造影特點為：①好發于輸尿管上段，以腎盂與輸尿管交界處多見；②多為輕-中度積水，腎功能喪失緩慢；③輸尿管梭形膨大、迂曲，且擴張范圍大于充盈缺損長度；④輸尿管及其內充盈缺損的形態可變；⑤合并結石，結石大小與積水程度不符時應警惕本病的存在［2］。另外我們認為透視下動態觀察有較高價值，可觀察到充盈缺損位置、形態的改變，特別對于長蒂息肉，能見到文獻［3］所述的“蚯蚓蠕動征”。

    輸尿管息肉的鑒別診斷：①輸尿管陰性結石。其特點是結石下方輸尿管壁緊貼結石，無明顯擴張，另外還可見“結石染色征”、“白腎征”等間接征象②輸尿管癌。常表現為不規則充盈缺損，病變處輸尿管邊緣消失或僵硬，腫瘤下方輸尿管呈杯狀擴張［4］，與輸尿管息肉形成的長管狀可變的充盈缺損影有別，另外輸尿管癌的發病年齡較輸尿管息肉大。
   
　　總之，對于有輸尿管充盈缺損的腎盂積水特別是年輕患者，應想到本病的可能。靜脈腎盂造影加逆行腎盂造影檢查對診斷輸尿管息肉有不可替代的價值，必要時可行手術探查。

【參考文獻】體育論文發表
  　　［1］夏同禮.現代泌尿病理學［M］.北京:人民衛生出版社,2002.212-213.

　　［2］王秋萍,維拓,孫興旺,等.輸尿管息肉的影像學診斷［J］.現代泌尿外科雜志,2004,9(4):210-213.

　　［3］施明，申全謀，田小秋，等.輸尿管息肉的X線診斷(附4例報告)［J］.實用放射學雜志，1998，14(11):694-695.

　　［4］李培軍，余洋,米占虎,等.輸尿管息肉的診斷與治療(附22例報告)［J］.中華泌尿外科雜志,2001,22(6):382.