纖維支氣管鏡下小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉處理

【摘要】  為探討纖維支氣管鏡下小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉處理方法，選擇34例氣管異物小兒均在肌注氯胺酮2～3mg/kg基礎(chǔ)麻醉后入室，靜注地塞米松0.3～0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg、芬太尼1～2μg/kg誘導(dǎo)，麻醉維持以丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注。 結(jié)果，麻醉前后患兒HR、MAP、SPO2變化無(wú)明顯差異。有5例出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，2例嗆咳，經(jīng)靜脈推注地塞米松、丙泊酚后緩解。所有患兒均在20min內(nèi)清醒。利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全靜脈麻醉用于小兒氣管異物取出術(shù)是一種比較安全且蘇醒快的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】  兒童 氣管異物 麻醉

　　小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉的主要困難在于麻醉與手術(shù)共用同一呼吸道，有相互干擾問(wèn)題,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增大。因該類手術(shù)的時(shí)間不確定，對(duì)麻醉的要求高。手術(shù)期間要求維持足夠的肺泡氣體交換和適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋瑴p輕應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)畢蘇醒快、呼吸通暢。本文就纖維支氣管鏡下小兒氣管異物取出的麻醉處理方式探討如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　小兒氣管異物34例，年齡1.5～6歲。男28例，女6例。體重12～25kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

　　1.2  麻醉方法及用藥

　　術(shù)前30min肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥鈉2mg/kg(嬰幼兒不用)。入室前肌注氯胺酮2～3mg/kg。入室后開(kāi)放靜脈推注地塞米松0.3～0.5mg/kg，1%利多卡因1mg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg(商品名：靜安，費(fèi)森尤斯-卡比公司生產(chǎn))，芬太尼1～2μg/kg誘導(dǎo)，用微量泵以5～8mg/(kg·h)泵入丙泊酚。以喉鏡挑起會(huì)厭，明視下于咽喉部、聲門及聲門下噴2%利多卡因充分表面麻醉或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注射局麻藥,面罩給氧約5min后開(kāi)始手術(shù),將高頻噴射呼吸機(jī)接于纖維支氣管鏡上。通氣頻率60bpm,驅(qū)動(dòng)壓0.3～0.5kg/cm2,吸呼比1∶1.5～2。異物取出后停藥。教師論文發(fā)表

　　1.3  觀察指標(biāo)

　　記錄誘導(dǎo)前、置鏡前、置鏡后5min、術(shù)畢后5min的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SPO2)。監(jiān)測(cè)呼吸抑制、嗆咳、呃逆等不良反應(yīng)。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

    34例患兒均能順利置入纖維支氣管鏡。其中有5例出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，表現(xiàn)為屏氣、輕度喉痙攣伴SPO2的輕度下降，經(jīng)擠壓胸廓后緩解。2例在置入纖維支氣管鏡時(shí)出現(xiàn)嗆咳。經(jīng)靜脈推注地塞米松5mg、丙泊酚0.5～１mg/kg后緩解。術(shù)畢所有患兒均在20min內(nèi)清醒、脫氧可維持SPO2≥95%，無(wú)呼吸抑制、呃逆。誘導(dǎo)前后HR、MAP、SPO2的變化見(jiàn)表1。表1  誘導(dǎo)前后HR、MAP、SPO2的變化(略)

3  討論

    小兒氣管異物的麻醉要求較高，既要求麻醉提供一個(gè)視野安靜清楚及有足夠大空間的工作條件又要保證肺泡有效通氣、不出現(xiàn)喉痙攣及麻醉時(shí)間不受限制。本組患兒按文中配伍麻醉很好地完成了手術(shù)。我們的體會(huì)，患者入手術(shù)室前肌注2～3mg／kg的氯胺酮使患兒安靜，不會(huì)造成呼吸抑制，有防止支氣管痙攣的作用，也避免了因哭鬧而加重氣道梗阻。靜注利多卡因有中樞鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可減少氯胺酮藥量及不良反應(yīng)［1］。丙泊酚能消除咽喉反射，對(duì)呼吸的抑制呈一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間很短，且丙泊酚是一種短效、速效的全麻藥。麻醉深淺易于調(diào)控，蘇醒迅速、無(wú)肌肉顫動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)［2］。小劑量的芬太尼以及利多卡因鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，減輕了術(shù)中心血管的不良反應(yīng)。三藥聯(lián)合應(yīng)用，芬太尼、利多卡因能增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效能，減少丙泊酚的用量［3］。術(shù)中維持采用丙泊酚5～8mg/(kg·h)泵注，減輕了對(duì)心血管的抑制作用，且術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低，麻醉深度維持適宜。這種麻醉方法保留了自主呼吸，且血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。采用高頻呼吸機(jī)噴射通氣，這種通氣方法既不占用氣道空間，又可使氣道完全開(kāi)放，不影響纖支鏡操作，能維持充分的供氧和有效的肺泡通氣［4］。由于有自主呼吸噴射頻率不宜過(guò)高以免造成氣壓傷、二氧化碳蓄積及酸中毒的可能。

    本組患兒均在20min內(nèi)清醒，主要是利用利多卡因充分表麻加環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注射局麻藥減輕了應(yīng)激反應(yīng)，減少了全麻藥的用量。而丙泊酚為短效全麻藥，蘇醒迅速完全，術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率低。采用泵注給藥滿足了這類手術(shù)的時(shí)間不確定性。

【參考文獻(xiàn)】
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