嗅診在根管治療中的應用

【摘要】  為了解嗅診在根管治療中的應用效果，選擇需行根管治療的75例184顆牙齒，分實驗組和對照組，以嗅診作為根管消毒后充填的指標，充填后1年觀察治療效果。結果，牙髓炎兩組患者療效差異無統計學意義(P＞0.05)；根尖炎實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組病例經1年臨床觀察實驗組98顆牙，成功率91.8%，失敗率8.2%。對照組86顆牙,成功率86%，失敗率14%。嗅診應作為根管消毒充填前的常規檢查。

【關鍵詞】  根管治療 牙髓炎 嗅診

　　根管治療是牙髓病和根尖周病基本治療方法和最佳選擇［1］。通過根管預備、根管消毒和根管充填來消除炎癥、治愈病變。目前根管消毒藥物效果都是暫時的、難以有效地判斷。本文對48顆患牙以嗅診作為根管消毒后充填的指標之一，現報告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  臨床資料

    選擇需行根管治療的75例患者184顆牙，年齡12～55歲。臨床診斷為牙髓病84顆，根尖周病100顆。隨機分為實驗組(嗅診組)98顆牙，其中牙髓病46顆，根尖周病52顆；對照組86顆牙，其中牙髓病38顆，根尖周病48顆。教師論文發表

　　1.2  操作方法

    常規開髓、拔髓、擴大根管，3％過氧化氫液、0.9％氯化鈉液交替沖洗，拭干，FC棉球加丁香油黏固粉暫封，5～7d復診。急性根尖周病先開放引流。實驗組患牙嗅診暫封棉球有FC味，無臭味(若有臭味，重換FC棉球繼續封藥)。對照組患牙不做嗅診檢查。臨床檢查無自覺癥狀、根尖周組織無紅腫者行根管充填磷酸鋅水門汀墊底、卡瑞斯瑪PPF充填。隨訪0.5～1年。

　　1.3  材料

    北京古莎生物材料有限公司生產的卡瑞斯瑪PPF套裝。上海二醫張江生物材料有限公司生產的充填用復方麝香草酚散甲醛甲酚溶液復合制劑。

　　1.4  療效標準

    成功：根管充填后自覺癥狀消失，無叩痛，咀嚼功能良好，無竇道形成。X線片示根尖周組織病變消失或明顯縮小；有效：根管充填后仍有輕度不適或疼痛，無竇道形成，未經處理可自行好轉。X線片示根尖周組織病變明顯縮小；失敗：根管充填后自覺癥狀加重，明顯叩痛并發急性根尖周病。X線片示根尖周組織病變稀疏區未縮小或擴大。

　　1.5  統計學方法  χ2檢驗。

2  結果

    牙髓炎兩組患者療效差異無統計學意義(P＞0.05)；根尖炎實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組病例經1年臨床觀察實驗組98顆牙，成功率91.8%，失敗率8.2%。對照組86顆牙,成功率86%，失敗率14%。見表1。表1  兩組療效及疾病之間療效的比較 （略）

　　3  討論

　　3.1  根管治療是治療牙髓病和根尖周病首選的方法,它可徹底清理根管內炎癥牙髓和壞死物質、擴大成形根管，并對根管進行適當消毒、最后嚴密充填根管，以去除根管內感染性內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發生或促進根尖病變愈合［1］。

　　3.2  根管消毒很重要，直接影響根管充填的時機和效果。一般認為根管預備和消毒后，如無自覺癥狀，叩痛消失，棉捻干燥無異味，根尖周組織無紅腫即可充填根管。臨床上許多醫生對無異味即嗅診并不重視，而重點強調是否有叩痛，使患者復診次數增多，根管換藥次數增加。因此，嗅診應作為根管消毒充填前的常規檢查予以重視。

　　3.3  本文兩組患者牙髓炎病例療效差異無統計學意義,可能與牙髓炎癥病變多局限于牙髓，根尖病變較輕，炎癥易控制有關。根尖炎實驗組療效明顯高于對照組，可能與根尖周病病變在根尖，炎癥彌散，控制較慢有關。兩組病例經1年臨床觀察實驗組成功率91.8%；對照組成功率86%。失敗原因(1)由于檢查者個人嗅覺差異，檢查結果存在一定的不同；(2)牙隱裂，經治療后叩痛不消失或充填后疼痛加劇，隱裂可能達齦下，最后只有拔除患牙；(3)暫封不嚴，存在滲漏。口腔細菌經過裂隙進入根管沖淡藥棉味患者無自癥狀，臨床易忽視。

【參考文獻】教師論文發表
  　　［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2003.230.