分子吸附再循環系統治療重癥肝炎患者的護理

【關鍵詞】  分子吸附再循環系統 重癥肝炎

　　分子吸附再循環系統(Molecular Adsorbent Recycling  System，MARS)是為治療肝衰竭設計的新型血液凈化技術，其應用現有的透析技術，模擬肝臟解毒過程，選擇性地有效消除體內代謝毒素［1］，促進肝細胞再生，改善肝功能。我院于2004年10月至今應用MARS治療重癥肝炎患者12例次，病情好轉8例，取得了較好的效果。現將治療中的護理措施總結如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  資料

　　10例均為我院2004年10月～2006年5月收治的住院患者，男6例，女4例，MARS人工肝治療12例次(2例行2次MARS治療)，年齡28～62歲，平均46歲。慢性重癥肝炎5例，急性重癥肝炎3例，藥物性肝炎并肝衰竭2例，入院后均在綜合保肝基礎上用MARS人工肝治療。

　　1.2  方法 快速論文發表

　　使用德國瑞科林MARS聯合貝朗CRRT產機器行人工肝治療，治療時間6～8h。抗凝選用低分子肝素，血液通路選用股靜脈插管留置雙腔管引血，血流速度100～150mL/min，根據病情的不同每周治療1～2次。

　　2  結果

    共治療12例次，1例行MARS治療后最終行肝移植治療痊愈，2例病情較重治療后死亡，余7例血膽紅素明顯降低，凝血酶原活動度明顯好轉。

　　3  護理

　　3.1  心理護理

    MARS人工肝的治療對象多是危重肝衰竭患者，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔心治療失敗或發生意外，心煩憂慮，無法入眠。護理人員需了解患者心理、生活環境、健康狀態的決定因素和不良健康狀態相關因素，并結合患者文化程度，對患者進行適當的解釋，安慰患者。同時，利用人工肝宣傳資料為患者及其家屬講解機器功能、治療方法、治療中常見的并發癥(如誘導期低血壓、肝素化出血、濾器凝血、繼發感染等)，以及相應的處理方法，并邀請治療成功的患者進行現身說法等，增強患者的信心，消除顧慮。

　　3.2  治療前的準備

    治療前須向患者介紹參與治療的醫生、護士，消除患者對醫護人員的陌生感。完善各項檢查，仔細詢問病史，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，凡血壓偏低、心率快、體溫高者，應糾正后再行人工肝治療。術前常規檢查血型，肝、腎功能，血氨、凝血酶原活動度，詢問有無藥物、食物過敏史，盡量鼓勵清醒的患者進食高質量早餐以提高術前應急功能，避免低血糖、低血壓的發生。為減少術中不必要的活動，在術前排空大小便，必要時術前灌腸。

    治療室常規每日紫外線照射60min，更換消毒床單，以含有效氯2000mL/L的消毒液消毒地面，擦拭病床、桌椅等。準備好各類搶救物品、藥品(如常用的抗過敏藥物、止血劑、升壓藥等)，檢查管路、分離器及藥品有無過期等。
3.3  術中護理

    右側腹股溝處備皮，嚴格消毒局部皮膚。置管前，配合醫生建立有效的靜脈通路，協助患者平臥，對躁動的患者給予鎮靜劑。我們采用單針雙腔深靜脈導管行股靜脈穿刺。

    由于MARS治療時間長，治療中需補充、濾出大量液體，應嚴密觀察病情變化及有無并發癥的出現。每15min監測心電、呼吸、血壓、脈搏變化并記錄，以及記錄儀器靜脈壓跨膜壓值，觀察管路是否通暢及患者神志變化。本組3例患者出現不同程度的畏寒、寒戰、皮膚瘙癢，我們立即給予吸氧，調節室溫，為患者保暖，并控制置換液流入速度，經處理后癥狀好轉。另2例患者在治療開始12h后出現麻木、手足抽搐、肌肉痙攣等低血鈣癥狀，及時給予10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖250mL靜脈輸入，同時結合熱敷、按摩、保持舒適體位，癥狀得到改善。治療結束后，繼續觀察患者1h，生命體征平穩方送回病房。

　　3.4  術后護理

    與病房護士嚴格交接班，持續心電監護，觀察生命體征、患者神志以及靜脈留置導管處是否固定，有無滲血及血腫形成，一旦發生插管處滲血，可用適當砂袋加壓包扎。指導患者取平臥位，限制導管側肢體活動，每天更換敷料，保持局部干燥，指導患者床上大小便，并保持無污染，觀察留置管是否外脫。

    因接受MARS治療的患者抵抗力低下，應置于單間病房，每日紫外線照射消毒2次，減少陪護，加強基礎護理，每天進行口腔護理3次，嚴防并發癥。

    指導患者合理飲食，多做飲食宣教，及時調整飲食習慣，MARS術后患者血液膽紅素、內毒素等有毒物質可暫時下降，全身中毒癥狀及食欲可不同程度改善，突然進食過多，攝入過多的蛋白質可引起血氨升高、肝昏迷及消化道出血。應告誡家屬嚴格限制飲食入量，控制蛋白質攝入，每日蛋白質的攝入低于0.5kg，宜進高維生素的清淡易消化的飲食，并少量多餐，溫度適宜。

    人工肝支持系統是重癥肝炎及肝衰竭較先進的輔助治療方法，在短期內可明顯改善患者癥狀，縮短療程。在治療過程中護理人員既要掌握傳統的護理技術，也要學習新知識、新技術，為患者實施系統、規范、科學、有效的護理措施，并提供優質服務。快速論文發表

【參考文獻】
  　　［1］中華醫學會感染病學會.人工肝學組人工肝支持系統治療指征、標準及技術指南［J］.中華傳染病雜志，2002,4：254-259.