子宮腺肌病211例臨床分析

【摘要】  為探討子宮腺肌病的發病情況、臨床診斷和治療，回顧性分析2003年5月～2005年5月211例子宮腺肌病患者的臨床資料。結果，211例患者中痛經86例(79.5%)，月經過多72例(34.1%)，月經紊亂17例(0.81%)。術前診斷子宮腺肌病132例，診斷符合率62.3%，超聲診斷符合率30.3%。行子宮切除術的占82.0%，38例行改良的子宮部分切除。子宮腺肌病的發病率逐漸升高,臨床表現多樣，結合臨床及超聲檢查能做出診斷，手術治療有效，子宮切除可達到最終治愈。

【關鍵詞】  子宮腺肌病 痛經 子宮切除術

　　近年來，國內外文獻報道子宮腺肌病的發病率明顯呈上升趨勢［1］，已成為人們日益重視的婦科常見病，其病因和發病機制目前仍不清楚。本研究回顧性分析2003年5月～2005年5月211例子宮腺肌病患者的臨床資料,對其發病情況、臨床表現以及診斷和治療情況予以分析,旨在提高對子宮腺肌病的診治水平。

　　1  資料和方法

　　1.1  臨床資料 中國論文發表

　　收集我科2003年5月～2005年5月2年間收治的經手術及病理證實的子宮腺肌病患者211例，占同期子宮切除病人的26.6%，有完整的臨床資料。對 211 例子宮腺肌癥的臨床資料作回顧性分析并隨診。

　　2  結果

　　2.1  發病情況

　　211例子宮腺肌病患者平均年齡(44.74±0.77)歲，平均初潮年齡14.6歲，經產婦199例(94.3%)，未產婦11例(5.7%)，人流及刮宮術174例(82.5%)，放置宮內節育環72例(34.1%)，絕育術24例(11.4%)。

　　2.2  臨床表現

　　211例中186例表現有痛經癥狀(79.5 %)，均為繼發痛經，其中80例呈逐漸加重趨勢，72例表現有經量增多，27例表現為間歇性下腹部疼痛，28例表現為陰道不規則流血，17例表現為月經紊亂(包括經量和經期的不規則改變，7例同時合并頭痛、頭暈、乏力),5例患者為絕經后婦女(2例表現為接觸性出血，2例表現為陰道異常排液，此4例患者術后證實為子宮腺肌癥合并宮頸癌Ib期；1例以子宮脫垂就診),8 例無任何臨床癥狀(3.8 %)，僅在體檢時發現子宮增大或者超聲提示有肌瘤結節而入院治療。

　　2.3  超聲診斷

　　211例病人經婦科檢查，B超輔助檢查及手術證實均有不同程度的子宮增大，≥2 個月妊娠子宮者 174例(82.5 %)，＜ 2 個月妊娠子宮者 37例(17.5 %)。

　　2.4  手術方式

　　211例患者中單純子宮切除83例，其中腹式切除68例，陰式切除7例，筋膜內切除8例，次全切4例，子宮及雙附件切除48例，子宮及一側附件切除31例，子宮腺肌瘤剔除21例，行改良的子宮部分切除38例。

　　2.5  術前后診斷符合程度

　　根據病史、臨床表現及B超檢查，189例在術前作出子宮腺肌癥診斷,診斷符合率89.6%；術前未診斷子宮腺肌病的22例病人中,2例為宮頸侵潤癌行宮頸癌根治術，術后病檢同時證實合并子宮腺肌癥，1例為卵巢癌行子宮雙附件切除，術后病檢證實同時合并子宮腺肌癥，19例僅診斷為子宮肌瘤。64例B超提示子宮增大，子宮肌層內不均勻光點回聲，遂作出子宮腺肌病的診斷，B超診斷符合率30.3 %。211例子宮標本中，病理證實38例合并子宮平滑肌瘤(18 %)，9例合并卵巢子宮內膜異位癥 (4.3 %)，20例合并卵巢單純囊腫。手術中發現55例不同程度盆腔黏連(26.1 %)，多表現為卵巢輸卵管與闊韌帶、子宮后方黏連，或子宮、附件與腸管黏連。
　2.6  隨訪情況

　　對211例術后患者均進行了電話或門診隨訪，其中行子宮切除術的患者均再無任何臨床癥狀。子宮部分切除患者術后仍有規律的月經周期，但月經量較術前明顯減少，痛經癥狀明顯改善，一部分有生育要求的患者妊娠并分娩。隨訪患者均無復發。18例因電話改變而失訪。

　　3  討論

　　3.1  發病率

　　子宮腺肌病在人群中的發病率不詳，文獻報道差異很大，占全子宮切除標本的10%～88%［1］，確診需病理組織學檢查結果。近年的流行病學研究發現子宮腺肌病的發病率有增長趨勢。我院2003年5月～2005年5月共收治211例經病理證實的子宮腺肌病(或腺肌瘤)患者，占同期子宮切除病人的26.6%，近2年發病人數明顯增加。

　　3.2  發病情況

　　在本組資料中，94.3%有分娩史，82.5%有人工流產史，34.1%有放置節育器史，說明妊娠和宮腔手術可能是本病的誘發因素。因為在妊娠和宮腔手術時,可能損傷子宮內膜及淺肌層，引起子宮內膜的炎癥，促使基底層子宮內膜侵入子宮肌層內生長而發病［2］。本研究資料還同時顯示，本病大多發生于30～50歲育齡婦女，常合并有子宮肌瘤等雌激素相關性疾病，表明雌激素與本病發生有一定關系。但本病的發病原因和機制尚不清楚，因多見于已婚經產婦以及有宮腔操作病史的患者，一般認為和妊娠、刮宮、人工流產及分娩有密切關系。

　　3.3  臨床表現和診斷

　　子宮腺肌病好發年齡30～50歲，本研究患者的平均年齡44.7歲，與之相符。子宮腺肌病的典型癥狀為繼發性痛經伴進行性加重,部分患者有非經期下腹或全腹疼痛,也有合并月經過多、經期延長等，婦科檢查子宮大多均勻增大,較硬,一般不超過12孕周大小。根據臨床表現和體征診斷本病準確性較高,本文為89.6%。B超是一種常用的診斷方法,其典型的表現為子宮均勻性增大,肌層肥厚,多以后壁明顯,子宮切面回聲不均,有時可見大小不等的無回聲區，本資料超聲的診斷率僅為30.3%,誤診和漏診多與同時合并子宮肌瘤有關，也與超聲醫生診斷水平有關。

　　3.4  治療

　　本組211例患者均手術治療，行子宮切除的患者達到根治目的，術后均無任何臨床癥狀，適用于年齡大且無生育要求者。子宮切除以往多采用腹式切除,近年來陰式全切日益增多。改良的子宮部分切除逐漸較多地應用于臨床，適用于有生育要求，堅決要求保留子宮的婦女。采用此術式切除病灶,重塑子宮,保留的子宮形態基本恢復正常,月經量減少，術后有規律的月經周期，卵巢血供不受影響,從而保證女性內分泌軸的完整性［3］。本研究中38例患者行此術式，術后癥狀均明顯改善，其中有3例術后妊娠并分娩，1例正在妊娠期。

【參考文獻】中國論文發表
  　　［1］劉伯寧，陸麗華.子宮腺肌癥臨床誤診原因探討［J］.實用婦產科雜志,1993,9(6):315-316.

　　［2］周應芳,麥永嫣,鄭淑蓉.子宮腺肌癥的發病原因及診治進展［J］.中華婦產科雜志,1995,30(8):502-505.

　　［3］張雪玉，王鳳蓮，于黎明.改良的子宮部分切除術(附44例報告)［J］.寧夏醫學院學報，2003，25(5)：351-353