老年人心臟舒張功能衰竭的早期護理干預

【關鍵詞】  老年人 心臟舒張功能 衰竭 護理干預

　　老年心臟病患者隨著年齡增長，其心臟收縮和舒張功能日趨減退［1］，極易發生舒張性心力衰竭(DHF)，為減輕老年DHF患者的早期臨床癥狀，我們對88例老年DHF患者進行了干預性護理，報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　88例經臨床明確診斷的老年DHF患者(用歐洲心臟病協會1998年制訂的DHF診斷標準［2］)，男65例，女23例，年齡平均(73.5±2.4)歲；其中冠心病68例,高血壓病16例,肥厚型心肌病4例,按入院順序隨機分為觀察組和對照組各44例,按心臟病例常規治療。兩組間年齡、病種無統計學意義(表1)。實施護理干預的時間為入院1周后，病情趨于穩定，使用藥物維持量的患者。表1  兩組患者治療后呼吸困難改善情況比較（略）工程論文發表

　　1.2  方法 

　　兩組患者根據病情給予常規利尿、擴血管、應用ACEI及β受體阻滯劑等綜合治療，降低心臟負荷，改善心肌缺血，并積極控制肺部炎癥。觀察患者夜間有無呼吸困難，持續時間以及血壓和心率變化，觀察組同時給予下列護理干預。

　　1.2.1  改變不良生活方式，加強宣教，控制多種危險因素：改變不良生活方式，如戒煙、減輕體重、以靜為主的合理生活習慣，入水量控制在1500mL以內，同時減少夜間入睡前的飲水量及食物，以免加重心臟負擔；控制鈉鹽在3～5g/d，稱體重以早期發現液體潴留。

　　1.2.2  運動療法：病情穩定時鼓勵患者作動態運動，每日1～2次步行，在護士的監護下進行癥狀限制性有氧運動，每次10～30min,護士注意掌握適宜的運動強度。

　　1.2.3  促進睡眠：睡眠時給予適當高枕，以減少回心血量。保持良好體位，上半身抬高15～25°，減輕循環、呼吸兩方面的壓力。患者難以入睡時，適時播放輕音樂，使患者的心情趨于平靜，保證充足的睡眠，查房巡視時腳步輕盈，尤其要特別注意觀察患者呼吸的頻率及深度。

　　1.2.4  緩解癥狀：夜間出現咳嗽、胸悶、輕度呼吸困難時，指導患者通過鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，以減輕精神緊張狀態，緩解患者的頻死感。同時，注意患者精神意識的觀察，器官功能的監測，癥狀體征的變化，以及藥物作用及影響等。

　　1.2.5  心理疏導：指導患者保持良好的心理狀態,避免情緒激動。教育患者掌握自我穩定情緒的技巧,學會肌肉放松術,減少睡前活動量,避免過度疲勞。同時與患者親屬進行有效的溝通,使他們樂于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地滿足患者的需要。

　　1.3  統計學方法

　　所有數據采用(±s)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，用SPSS11.5軟件進行統計學處理。

　　2  結果

    干預后連續觀察3周，對88例患者夜間呼吸困難、發作次數、持續時間、呼吸困難的程度以及血壓心率變化情況進行臨床分析。呼吸困難臨床療效判定標準：發作次數減少，為呼吸困難發作次數較前減少一半；發作時間縮短，為呼吸困難發作時間減少一半；心功能改善，為心功能Ⅲ級/Ⅳ級改善為心功能Ⅱ級/Ⅰ級。觀察組和對照組兩組患者治療后的呼吸困難癥狀改善情況和血壓、心率下降比較進行統計學分析，結果有統計學意義，見表2。表2  兩組患者治療后血壓、心率下降比較（略）

    由上表可見:與對照組相比,觀察組患者夜間的發作次數、發作時間、呼吸困難的程度治療后改善(P＜0.05)。兩組血壓、心率下降情況比較有統計學意義(P＜0.05 )。結果顯示，護理干預對老年人DHF患者早期癥狀的控制和病情的恢復有明顯的促進作用。

3  討論

    老年人DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全、心搏量減少。統計發現老年DHF患者發生陣發性夜間呼吸困難的比例較大，占53%［3］，而夜間不明原因的咳嗽和呼吸困難是老年人DHF早期表現，制定臨床專業的護理援助措施，進行完整的評估和護理，在老年DHF患者的整個治療及康復過程中占有很重要的地位。能夠較好地完成護理、協作、評估及執行措施是保證患者盡快康復的重要環節。

　　3.1  早期預防，降低危險因素是減輕老年DHF的根本保證。老年DHF患者癥狀多不典型，發生心衰后，因心排血量減少，可使循環進一步發生障礙，患者可出現神志改變，反應遲鈍或嗜睡，有的則以上腹痛、惡心與嘔吐伴呼吸困難等癥狀多見，因此，把預防性的護理做為配合治療的主要目標，對患者極為重要。本研究證實，通過早期干預，控制誘發因素，改善生活方式，科學的膳食，適宜有氧運動，實施個體護理等手段可明顯改善老年DHF的發生和發展，保證治療效果。

　　3.2  強化患者教育，避免延誤治療時機是改善老年DHF的基礎。通過加強夜間巡視，改變患者體位，控制睡前入水量和飲食，減輕胃腸氧耗增加，可有效預防夜間癥狀的發生。同時，護士的早期觀察，及時的夜間監護所獲得的信息，可幫助護士進一步制定新的評估機制，建立更有效的護理措施，提高臨床護理的服務質量。

　　3.3  實施獨立個體對待，滿足患者的個體需要是糾正老年DHF的重要環節。住院期間患者避免情緒激動，對他們不但需要足夠的耐心，更應有較好的臨床護理，通過護理干預，護士不僅解決他們的診療需要，并且從精神上教育和鼓勵患者樹立康復的信心。患者學會自我穩定情緒，掌握自救方法，不僅把握了救治的最佳時機，也使護理干預最大限度地發揮了作用。老年DHF患者經改善生活方式、有氧運動療法、睡前減負、控制不良情緒等護理干預后，能準確地采取自我護理措施和適時尋求恰當的治療護理援助，有效控制了夜間陣發性呼吸困難的發生，延緩了病情的發展，提高了臨床治愈率。工程論文發表

【參考文獻】
  　　［1］張滌,羅心平,陳凱，等.運動康復對老年人充血性心衰的療效［J］.中國康復醫學雜志,1996，11(2)：59-62.

　　［2］European Sudy Goup on Dastolic Hart Filure Hw to diagnose diastolic heart failure［J］.Eur Heart J，1998，19:990-1003.

　　［3］袁光華，朱來武，劉琰，等.老年舒張功能障礙性心力衰竭診治探討［J］.美國中華心血管病雜志，2002，2(1)：33.