小劑量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察

【摘要】  　　觀察玻璃體內(nèi)注射小劑量曲安奈德(TA)治療糖尿病性黃斑水腫的療效，28例患者，33只眼接受玻璃體內(nèi)注射4mg/0.1mL治療，隨訪1～9個(gè)月。結(jié)果，治療后1個(gè)月平均視力提高兩行，3個(gè)月后視力平均提高兩行以上，2次注藥8只眼。小劑量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫只要操作得當(dāng)，注意無(wú)菌操作，是一種安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】  黃斑水腫；藥物治療；典安奈德；糖尿病

　　黃斑水腫是由于血管通透性的增加而致，表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)和視網(wǎng)膜下液體積聚，嚴(yán)重?fù)p害患者的中心視力。以往對(duì)黃斑區(qū)水腫的治療以黃斑區(qū)格柵樣激光光凝為主［1］，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)注射曲安奈德(TA)可以在較短時(shí)間內(nèi)使黃斑水腫減輕或消退［2-3］，本文用TA玻璃體內(nèi)注射治療糖尿病性黃斑水腫病33例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料核心論文發(fā)表網(wǎng)

　　2004年3月—2005年3月在西安市第四醫(yī)院確診為糖尿病性黃斑水腫的患者28例33只眼，其中男13例，女15例，年齡32～65歲，平均43歲。3只眼治療前有白內(nèi)障，通過眼底檢查、血管熒光造影(FFA)診斷為糖尿病性黃斑水腫［3］。

　　1.2  材料

　　采用云南昆明積大制藥有限公司和浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)的曲安奈德注射液，規(guī)格為40mg/L。

　　1.3  防腐劑的去除

    由于TA為非水溶性甾體激素，其賦形劑中的苯甲醇、高黏度羧甲基纖維素可能存在組織毒性作用，故采用5μm孔徑空氣濾過器聯(lián)合三通(管)以10mL眼內(nèi)電解質(zhì)溶液反復(fù)沖洗去除防腐劑并保留TA顆粒。

　　1.4  方法
   
　　治療時(shí)患者取仰臥位常規(guī)消毒，以0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液做表面麻醉。于鼻下或顳下角鞏膜緣后3.5～4mm處進(jìn)針，玻璃體內(nèi)注射TA 0.1mL(含4mg)，結(jié)膜囊內(nèi)涂左氧氟沙星眼膏包眼，注射后保持仰臥頭正位3～4h。次日檢查視力、眼壓、裂隙燈觀察前房閃輝與細(xì)胞等情況，抗生素滴眼液點(diǎn)眼，1日4～5次，酌情于治療后所有患者1～2個(gè)月內(nèi)行FFA檢查。

　　2  結(jié)果

    33只眼在注射小劑量TA后次日視力均有提高，5只眼在術(shù)后前房可見少量TA白色顆粒沉積于前房下方，呈“假性前房積膿”現(xiàn)象，1周后前房?jī)?nèi)的TA顆粒自然吸收。其中27只眼最佳矯正視力提高在2行或2行以上，治療后行眼底FFA檢查，發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)熒光滲漏減少，黃斑水腫范圍縮小。其中6例8只眼2個(gè)月后視力開始下降，再次小劑量重復(fù)注射，視力好轉(zhuǎn)。9例14只眼1～8周眼壓升高，經(jīng)藥物治療后正常，未行手術(shù)治療。3只眼治療后8個(gè)月時(shí)白內(nèi)障進(jìn)展明顯嚴(yán)重影響視力，需手術(shù)治療。
3  討論

    糖尿病性視網(wǎng)膜病變的各種黃斑病理改變，包括出血、滲出、水腫和微血管瘤等，是嚴(yán)重影響視力的重要原因，其中以黃斑水腫最常見，且治療非常棘手。

    糖尿病性黃斑水腫的特征是細(xì)胞外液在視網(wǎng)膜Henle層和內(nèi)顆粒層積聚，解剖基礎(chǔ)是Müller細(xì)胞漿內(nèi)的腫脹，而細(xì)胞間或細(xì)胞外液的積聚是晚期水腫的結(jié)果。細(xì)胞外液來(lái)自血管內(nèi)，主要是血視網(wǎng)膜屏障破壞所致。眼科領(lǐng)域中曲安奈德玻璃體內(nèi)注射主要基于其顯著長(zhǎng)久的抗炎、抗免疫作用，局部用藥對(duì)血液系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均未見明顯不良影響。玻璃體內(nèi)注藥能最大的發(fā)揮藥物的生物利用度。TA在玻璃體內(nèi)半衰期為1.6d，存留時(shí)間為21～41d，3個(gè)月時(shí)還觀察到有藥物存留，24個(gè)月房水中仍有可檢測(cè)到的TA濃度。

    TA玻璃體內(nèi)注射作為一種治療方法應(yīng)用于眼科主要并發(fā)癥為高眼壓、感染性眼內(nèi)炎、非感染性眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、玻璃體積血等。高眼壓的危險(xiǎn)因素不確定，但其發(fā)生率最高，不應(yīng)掉以輕心，降眼壓藥物治療效果不佳時(shí)應(yīng)考慮綜合治療。感染性眼內(nèi)炎是此種治療方法中最重要的并發(fā)癥，它的基本治療包括玻璃體內(nèi)注藥和玻璃體切割手術(shù)，通常參照手術(shù)后眼內(nèi)炎的治療原則。非感染性眼內(nèi)炎通常出現(xiàn)于注射后1～2d內(nèi)，很少有紅腫等炎癥癥狀，裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)TA結(jié)晶微粒，無(wú)需特殊處理，1～2d可吸收。

    本組患者玻璃體內(nèi)注射TA后14只眼發(fā)生眼壓增高，給予噻嗎心安滴眼液滴眼，3次/日，5d后眼壓正常，必要時(shí)口服酢氮酰安。3只眼白內(nèi)障進(jìn)展明顯，需手術(shù)治療，8只眼視力下降，重復(fù)注射后好轉(zhuǎn)。

    總之，只要操作得當(dāng)，注意無(wú)菌操作，小劑量曲安奈德玻璃體內(nèi)注射TA可以安全、有效地治療糖尿病性黃斑水腫。

【參考文獻(xiàn)】
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　�。�4］李筱榮，張紅.熒光素眼底血管造影手冊(cè)［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2007：核心論文發(fā)表網(wǎng)