銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂充填后牙窩洞磨耗效果比較

【摘要】  　　為比較銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂用于活髓牙窩洞充填的效果，將102位患者320顆過度磨耗的恒磨牙隨機(jī)分成兩組，銀粉玻璃離子組(162顆患牙)使用銀粉玻璃離子充填。光固化復(fù)合樹脂組(158顆患牙)使用光固化復(fù)合樹脂充填。結(jié)果銀粉玻璃離子組成功率為92.59%，光固化復(fù)合樹脂組成功率為55.70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。銀粉玻璃離子對牙髓刺激性小，不易脫落。光固化復(fù)合樹脂對牙髓刺激性較大，較前者易脫落。

【關(guān)鍵詞】  銀粉玻璃離子；光固化復(fù)合樹脂；磨耗

　　隨著年齡的增長，成人恒磨牙面釉質(zhì)不斷磨耗，窩溝點(diǎn)隙逐漸消失，有些患者由于存在咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、釉質(zhì)發(fā)育不良等病因?qū)е履パ烂孢^度磨耗形成“坑狀”損害，其深度可達(dá)牙本質(zhì)深層，伴隨冷熱酸甜不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙髓病變，從而影響正常咀嚼進(jìn)食。為尋找效果良好的充填材料，本文對銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂用于活髓牙窩洞充填時的效果進(jìn)行比較。

　　1  材料與方法

　　1.1  臨床資料 體育論文發(fā)表

　　2005年1月—2007年12月我科治療恒磨牙面過度磨耗病人102例，其中男54例，女48例，年齡在45～68歲之間，患牙共320顆。主訴冷熱敏感，咀嚼酸痛。表現(xiàn)為面釉質(zhì)消失，并可探及1～3個“坑狀”損害，深度1～2.5mm不等，底部及邊緣光滑無齲。1～1.5mm為淺磨耗，1.5～2.5mm為深磨耗。將患者按就診日期單雙日隨機(jī)分為兩組：銀粉玻璃離子組162顆，其中淺磨耗108顆，深磨耗54顆。光固化復(fù)合樹脂組158顆，其中淺磨耗109顆，深磨耗49顆。

　　1.2  材料

　　銀粉玻璃離子由日本洙式會社松風(fēng)提供，粉液按比例調(diào)和后使用，抗壓強(qiáng)度24h為250MPa，1個月后為290 MPa，硬度24h為60VHN阻X射線。溶解性狀24h為0.1%，黏結(jié)強(qiáng)度：牙釉質(zhì)24h為10 MPa，牙本質(zhì)24h為5 MPa。光固化復(fù)合樹脂由日本洙式會社松風(fēng)提供，由表面處理劑、黏接劑、樹脂充填材料組成。

　　1.3  方法

　　先取適量丁氧膏置于面“坑洞”內(nèi)，囑患者試咬合，適量磨除對牙高陡牙尖，取出丁氧膏，用倒錐車針修整“坑洞”邊緣，并用酒精棉球消毒窩洞，干燥隔濕后充填，兩組充填材料分別為銀粉玻璃離子和光固化復(fù)合樹脂，兩組均未使用墊低材料，操作步驟嚴(yán)格按照材料要求執(zhí)行，術(shù)后電話隨診，囑不適及時復(fù)診，并12個月后復(fù)診檢查。

　　1.4  療效標(biāo)準(zhǔn)

　　①成功：冷熱刺激不敏感，咬合無不適，無自發(fā)性疼痛，12個月后充填物完整。②失敗：冷熱刺激癥狀未改善，甚至加重，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咬合不適，12個月后充填物脫落或殘缺［1］。

　　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。

　　2  結(jié)果

　　2.1  12個月后患牙情況

　　銀粉玻璃離子組淺磨耗充填物脫落6例，深磨耗充填物脫落2例，冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適4例。光固化復(fù)合樹脂組淺磨耗充填物脫落18例，冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適15例，深磨耗充填物脫落8例，冷熱刺激癥狀未改善伴咬合不適19例，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛10例。

　　2.2  兩組患者治療效果

    銀粉玻璃離子組淺磨耗和深磨耗治療成功率均高于光固化復(fù)合樹脂組(P＜0.05)。表1  兩種充填材料療效比較(略)

　3  討論
   
　　銀粉玻璃離子充填162顆患牙，充填物1年內(nèi)脫落8例，其余均完好，表現(xiàn)出良好的黏接性、耐磨性和抗壓能力，其對窩洞的洞形沒有嚴(yán)格要求，可最大限度減少對正常牙體組織的切割。它綜合了銀汞合金與玻璃離子黏固粉的優(yōu)點(diǎn)，邊緣密封性好，不易發(fā)生繼發(fā)性齲［2］。銀粉玻璃離子對牙髓無刺激性，充填時無需墊底［1］，操作簡便。觀察中沒有出現(xiàn)癥狀加重和自發(fā)性疼痛病例。對用光固化復(fù)合樹脂充填后，冷熱刺激癥狀未改善的34例患牙，去舊的填充物，用氧化鋅丁香油黏固粉暫封安撫2周后改用銀粉玻璃離子重新充填，有30例冷熱刺激癥狀消失。

    光固化復(fù)合樹脂充填158顆患牙，在1年內(nèi)充填物完全脫落或邊緣部分殘缺26例，明顯多于銀粉玻璃離子組。自覺癥狀加重出現(xiàn)自發(fā)性疼痛的患牙10例，均為深磨耗，不排除備洞過程中產(chǎn)熱的刺激和充填前對牙髓的狀況判斷失誤等因素。目前光固化復(fù)合樹脂已在臨床上廣泛應(yīng)用。但其缺點(diǎn)不容忽視，在固化過程中材料的收縮造成邊緣不密合，微滲漏增加導(dǎo)致繼發(fā)性齲壞［3］，是充填物脫落的主要原因。充填前對窩洞進(jìn)行的酸蝕處理，以及復(fù)合樹脂在聚合過程中的產(chǎn)熱作用，均會對牙髓造成刺激［4］，使患牙冷熱刺激癥狀加重，甚至導(dǎo)致牙髓病變，出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂用于活髓后牙深層窩洞充填時，會引起不同程度的牙髓反應(yīng)［5］。使癥狀加重的主要原因是光固化復(fù)合樹脂材料中所含的低分子有機(jī)成份，二甲基丙烯酸脂，可通過牙本質(zhì)小管對牙髓產(chǎn)生刺激，造成牙髓損害［6］。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)光固化復(fù)合樹脂材料能引起牙髓細(xì)胞水腫，血管擴(kuò)張，成牙本質(zhì)細(xì)胞萎縮、消失、核突泡變性。窩洞底部剩余牙本質(zhì)的厚度低于300μm進(jìn)行完全酸蝕后，就不能有效的阻止光固化樹脂材料對牙髓的損害［7］，由于酸蝕過程中提高了牙本質(zhì)的通透性，使充填材料中的有害物質(zhì)更容易侵入牙髓，造成牙髓組織病變。
   
　　總之，銀粉玻璃離子適用于充填淺齲、中齲、深齲以及經(jīng)過根管治療的患牙，黏結(jié)性好，去齲凈即可，對洞型制備無嚴(yán)格要求，充填物不易脫落，對牙髓刺激性小，充填無需墊底，效果良好。
   
　　采用光固化復(fù)合樹脂充填時應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，它最適于充填經(jīng)過根管治療的患牙和窩洞較淺的齲齒，對于窩洞較深的活髓牙應(yīng)做好墊底后再行酸蝕處理充填，充填物較銀粉玻璃離子易脫落。

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