銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設家庭病床意愿性調查

【摘要】  　　為了解銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務機構開設家庭病床的意愿以及所面臨的困難和需要解決的問題，對銀川市在冊的47個社區(qū)衛(wèi)生機構中的44個進行了開設家庭病床意愿性調查。結果：17個站認為有必要開設家庭病床，25個站認為沒有必要開設家庭病床；社區(qū)服務站認為家庭病床的主要優(yōu)點是方便病人、方便病人家屬和病人心情舒暢；社區(qū)服務站沒有開設家庭病床的主要原因是缺乏政策法律支持、抗風險能力差和工作忙、人員少；社區(qū)衛(wèi)生服務站認為居民不接受家庭病床的主要原因是醫(yī)療保險機構不支付費用、風險大和居民對家庭病床不了解；認為如果開設家庭病床需解決的主要問題是培養(yǎng)全科醫(yī)生、費用應有一定比例的報銷和提高醫(yī)生報酬。銀川市的社區(qū)服務站對開設家庭病床的積極性不高，意愿性不強。

【關鍵詞】  社區(qū)衛(wèi)生服務機構；家庭病床；意愿性

　　家庭病床是醫(yī)療單位對適合在家庭條件下進行檢查、治療和護理的某些病人，在其家庭就地建立的病床［1］。家庭病床是在人均壽命普遍延長、人口老齡化速度的加快和慢性病發(fā)病率上升所導致醫(yī)療費用過快增長的背景下建立的。作為醫(yī)院床位的補充形式、社區(qū)衛(wèi)生的主要服務模式之一，其緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，降低了醫(yī)療費用，解決了部分居民“看病難，住院難”的問題，因此近幾年來在我國部分地區(qū)得到認可和發(fā)展。2002年以來我區(qū)的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務迅速發(fā)展，但家庭病床卻處于空白狀態(tài)，為了解銀川市社區(qū)衛(wèi)生機構有無開設家庭病床的意愿、能力以及存在的問題，為銀川市將來開設家庭病床時提供一些可靠的資料，進行了此次調查。

　　1  對象和方法

　　1.1  調查對象 教師職稱論文發(fā)表

　　銀川市在冊的47個社區(qū)衛(wèi)生機構中的44個社區(qū)衛(wèi)生機構參與了調查。

　　1.2  調查方法

　　由經過培訓的調查員深入到每一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(本次調查的機構為社區(qū)衛(wèi)生服務站，以下簡稱社區(qū)服務站)，發(fā)放調查表，調查表由機構負責人填寫，當場填寫，當場回收，共發(fā)放調查表47份，回收調查表44份，回收率 93.6%。

　　1.3  統計學方法

　　用SPSS 11.0軟件建立數據庫進行資料錄入，進行整理核對后，進行統計分析。

　　2  結果

　　2.1  基本情況

　　調查的44個社區(qū)服務站共有工作人員361人，其中男性占8.7%，女性占91.3%；工作人員中醫(yī)師有141人，占39%；護士有185人，占51.2%；副高及以上職稱的有45人，占12.5%；本科學歷有80人，占22.2%。平均每個社區(qū)站需要服務的社區(qū)居民數為17159人，平均每個工作人員需要服務2091個居民。

　　2.2  服務方式與服務時間

　　44個社區(qū)服務站的服務方式均為門診服務、建立家庭檔案、節(jié)假日上班，沒有建立家庭病床。44個社區(qū)服務站中30個社區(qū)服務站的服務時間為8～12h，11個社區(qū)服務站的服務時間為12h以上，僅1個社區(qū)服務站的服務時間為24h。

　　2.3  開設家庭病床的必要性及意愿性

　　在調查的44個社區(qū)服務站中，有17個站認為有必要開設家庭病床，占38.6%，有25個社區(qū)服務站認為沒有必要開設家庭病床，占56.8%，有2個社區(qū)站處于不知道的狀態(tài)下。從開設家庭病床的意愿性來看，21個站表示如果政策允許愿意開設，22個站表示仍然不愿意開設，有27個社區(qū)服務站表示，沒有能力開設家庭病床，僅17個站認為有能力開設家庭病床。此外，有23個站認為家庭病床應由社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設，12個站認為應在更高級醫(yī)院開設，僅9個站認為可以在社區(qū)服務站開設。

　　2.4  家庭病床的服務對象與服務項目

　　2.4.1  服務對象

　　44個社區(qū)服務站中有60%以上的社區(qū)站認為家庭病床的服務對象是慢性病病人、康復病人、支持療法晚期癌癥病人，50%左右的社區(qū)站認為應該是手術恢復期病人和就診困難病人，18.2%認為是低收入病人，13.6%認為是非順產的產婦和新生兒。

　　2.4.2  服務項目

　　70%以上的的社區(qū)站認為家庭病床的服務項目是健康教育、康復治療、保健指導；63.6%站認為可以是輸液打針，50%站認為應該是新生兒護理指導、常見慢性病的一般檢查與治療，還有27.3%認為是外傷換藥。

　　2.5  社區(qū)衛(wèi)生服務站認為家庭病床的優(yōu)點

　　大多數的社區(qū)服務站認為家庭病床的主要優(yōu)點是方便病人、方便病人家屬和使病人心情舒暢，見表1。表1  44個社區(qū)衛(wèi)生服務站認為開設家庭病床的優(yōu)點（略）

　　2.6  社區(qū)衛(wèi)生服務站目前沒有開設家庭病床的原因

　　大多數的社區(qū)服務站認為目前沒有開設家庭病床的原因是缺乏政策和法律支持以及抗風險能力差，見表2。表2  44個社區(qū)衛(wèi)生服務站目前沒有開設家庭病床的原因（略）

　　2.7  社區(qū)衛(wèi)生服務站認為居民不接受家庭病床的原因

　　大多數的社區(qū)服務站認為居民不接受家庭病床是由于醫(yī)保不支付費用、風險大，部分社區(qū)服務站認為是居民對家庭病床不了解和服務范圍太窄，見表3。表3  44個社區(qū)衛(wèi)生服務站認為居民不接受家庭病床的原因（略）

　　2.8  社區(qū)服務站認為如果開設家庭病床需要解決的問題

　　大多數的社區(qū)服務站認為如要開設家庭病床應解決的問題是培養(yǎng)全科醫(yī)生和提高費用報銷比例、建立相應法規(guī)和提高醫(yī)生報酬；部分社區(qū)服務站認為是提高醫(yī)生報酬、統一家庭病床的收費標準和提高衛(wèi)生行政人員認識，見表4。表4  44個社區(qū)衛(wèi)生服務站認為如果開社家庭病床需要解決的問題（略）

　3  討論教師職稱論文發(fā)表

    家庭病床的優(yōu)勢是為病人提供集醫(yī)療、保健、康復、健康教育為一體的綜合性、連續(xù)性的服務，并可對家庭病床病人實施系統、整體、連續(xù)的觀察和診治。但通過這次調查發(fā)現，許多居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員并不了解家庭病床的真正概念與意義，致使有7家社區(qū)衛(wèi)生服務站認為，自己已經開展了家庭病床服務，其實，他們只是為病人建立了家庭檔案，探望一些患有慢性病的老年人，從嚴格意義上講，這并不能稱為已經開設了家庭病床，所以，對相關家庭病床的概念與知識，有關部門有必要進行更詳細的宣傳與講解。

    通過這次調查發(fā)現，我市有17個社區(qū)服務站認為有必要開設家庭病床，25個社區(qū)服務站認為沒有必要開設家庭病床；27個社區(qū)服務站表示沒有能力開設家庭病床，并且22個社區(qū)服務站表示即使政策允許也不愿意開設家庭病床，可見我市社區(qū)衛(wèi)生服務站開設家庭病床的意愿性是比較低的。分析其原因，一是我市的社區(qū)衛(wèi)生服務站都是直屬衛(wèi)生局領導，還沒有構建系統的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，開設家庭病床時缺乏高一級業(yè)務機構的直接指導與相應的風險承擔人，致使社區(qū)站的積極性不高；二是家庭病床做為一種特殊的醫(yī)療模式當前并沒有相關的政策法律支持，加之社區(qū)服務站自身抗風險能力差和工作人員不足，一旦出現問題時往往難以承受；三是目前我國各地的醫(yī)療衛(wèi)生機構都沒有出臺相應的家庭病床管理辦法和激勵機制，使得某些社區(qū)站即使想開設家庭病床也無據可依。從家庭病床的服務對象來看約70％的社區(qū)站認為家庭病床的服務對象應是慢性病病人與康復病人，從社區(qū)衛(wèi)生服務機構所選擇的服務對象中我們可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務機構希望他們所服務的病人，都具有病情穩(wěn)定且不容易發(fā)生其他病變，而且在治療的過程中，僅需要一些常規(guī)治療與用藥的人群，對于一些非順產的產婦和新生兒以及低收入病人，在治療與護理的過程中都存在很大風險與經濟隱患，所以僅有6％的社區(qū)衛(wèi)生服務機構愿意接受，也進一步表明社區(qū)站對風險的規(guī)避。
   
　　此次調查發(fā)現，社區(qū)站認為銀川地區(qū)居民不接受家庭病床的主要原因之一是醫(yī)保不支付費用，并且68.1%的社區(qū)服務站也認為若要開設家庭病床其費用必須有一定報銷。多數病人選擇去醫(yī)院看病是因為在醫(yī)院就醫(yī)可以報銷，而在社區(qū)服務站就只能自付費用。據上海市衛(wèi)生局統計，2000—2006年上海每年醫(yī)保機構靠支付家庭病床費用節(jié)約7.7億元住院醫(yī)護費和7000萬元陪護費［2］。家庭病床這一利國利民的醫(yī)療服務形式無疑已成為社區(qū)居民必然選擇，也是政府予以肯定和支持的醫(yī)療形式［2］。所以若在我市開展家庭病床服務，醫(yī)保機構以及政府應給予扶持，這不僅有利于病人及其家屬，更有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經費的節(jié)約。其次，社區(qū)站認為居民不接受家庭病床的另一原因是因為在社區(qū)站看病風險大和對家庭病床不了解，這主要是因為居民對社區(qū)衛(wèi)生服務本身缺乏了解和信任，認為在社區(qū)站看病一旦出現問題無法解決，對社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術也缺乏信任，這提醒我們對社區(qū)衛(wèi)生服務應加強宣傳力度和培訓社區(qū)醫(yī)生，以增強居民對他們的信任感。
   
　　另外，銀川市的44個社區(qū)服務站中只有18個站做到了雙向轉診，這必然會影響和制約家庭病床發(fā)展，因為雙向轉診是開展家庭病床必不可少的條件。
    
　　從以上調查得知，我市的社區(qū)服務站對開設家庭病床的積極性不高，意愿性不強，主要原因復雜多樣，提醒衛(wèi)生行政部門今后對開展這方面的工作進行大力宣傳教育，并給予更多政策和制度的支持與扶植，同時做進一步的可行性分析。

【參考文獻】
  　　［1］王存亮，梁萬年.家庭病床作用、管理和存在問題的分析［J］，中國全科醫(yī)學，2002，5(3)：206-207.

　　［2］陳惠芳，儲玨.上海市中醫(yī)藥家庭病床開展情況調查［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9(23)：1975-1976.

教師職稱論文發(fā)表