銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床意愿性調(diào)查

【摘要】  　　為了解銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)家庭病床的意愿以及所面臨的困難和需要解決的問(wèn)題，對(duì)銀川市在冊(cè)的47個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的44個(gè)進(jìn)行了開(kāi)設(shè)家庭病床意愿性調(diào)查。結(jié)果：17個(gè)站認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)家庭病床，25個(gè)站認(rèn)為沒(méi)有必要開(kāi)設(shè)家庭病床；社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為家庭病床的主要優(yōu)點(diǎn)是方便病人、方便病人家屬和病人心情舒暢；社區(qū)服務(wù)站沒(méi)有開(kāi)設(shè)家庭病床的主要原因是缺乏政策法律支持、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差和工作忙、人員少；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為居民不接受家庭病床的主要原因是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)大和居民對(duì)家庭病床不了解；認(rèn)為如果開(kāi)設(shè)家庭病床需解決的主要問(wèn)題是培養(yǎng)全科醫(yī)生、費(fèi)用應(yīng)有一定比例的報(bào)銷和提高醫(yī)生報(bào)酬。銀川市的社區(qū)服務(wù)站對(duì)開(kāi)設(shè)家庭病床的積極性不高，意愿性不強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；家庭病床；意愿性

　　家庭病床是醫(yī)療單位對(duì)適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理的某些病人，在其家庭就地建立的病床［1］。家庭病床是在人均壽命普遍延長(zhǎng)、人口老齡化速度的加快和慢性病發(fā)病率上升所導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的背景下建立的。作為醫(yī)院床位的補(bǔ)充形式、社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)模式之一，其緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，降低了醫(yī)療費(fèi)用，解決了部分居民“看病難，住院難”的問(wèn)題，因此近幾年來(lái)在我國(guó)部分地區(qū)得到認(rèn)可和發(fā)展。2002年以來(lái)我區(qū)的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迅速發(fā)展，但家庭病床卻處于空白狀態(tài)，為了解銀川市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有無(wú)開(kāi)設(shè)家庭病床的意愿、能力以及存在的問(wèn)題，為銀川市將來(lái)開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)提供一些可靠的資料，進(jìn)行了此次調(diào)查。

　　1  對(duì)象和方法

　　1.1  調(diào)查對(duì)象 教師職稱論文發(fā)表

　　銀川市在冊(cè)的47個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與了調(diào)查。

　　1.2  調(diào)查方法

　　由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員深入到每一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(本次調(diào)查的機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，以下簡(jiǎn)稱社區(qū)服務(wù)站)，發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放調(diào)查表47份，回收調(diào)查表44份，回收率 93.6%。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　用SPSS 11.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料錄入，進(jìn)行整理核對(duì)后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2  結(jié)果

　　2.1  基本情況

　　調(diào)查的44個(gè)社區(qū)服務(wù)站共有工作人員361人，其中男性占8.7%，女性占91.3%；工作人員中醫(yī)師有141人，占39%；護(hù)士有185人，占51.2%；副高及以上職稱的有45人，占12.5%；本科學(xué)歷有80人，占22.2%。平均每個(gè)社區(qū)站需要服務(wù)的社區(qū)居民數(shù)為17159人，平均每個(gè)工作人員需要服務(wù)2091個(gè)居民。

　　2.2  服務(wù)方式與服務(wù)時(shí)間

　　44個(gè)社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)方式均為門診服務(wù)、建立家庭檔案、節(jié)假日上班，沒(méi)有建立家庭病床。44個(gè)社區(qū)服務(wù)站中30個(gè)社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)時(shí)間為8～12h，11個(gè)社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)時(shí)間為12h以上，僅1個(gè)社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)時(shí)間為24h。

　　2.3  開(kāi)設(shè)家庭病床的必要性及意愿性

　　在調(diào)查的44個(gè)社區(qū)服務(wù)站中，有17個(gè)站認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)家庭病床，占38.6%，有25個(gè)社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為沒(méi)有必要開(kāi)設(shè)家庭病床，占56.8%，有2個(gè)社區(qū)站處于不知道的狀態(tài)下。從開(kāi)設(shè)家庭病床的意愿性來(lái)看，21個(gè)站表示如果政策允許愿意開(kāi)設(shè)，22個(gè)站表示仍然不愿意開(kāi)設(shè)，有27個(gè)社區(qū)服務(wù)站表示，沒(méi)有能力開(kāi)設(shè)家庭病床，僅17個(gè)站認(rèn)為有能力開(kāi)設(shè)家庭病床。此外，有23個(gè)站認(rèn)為家庭病床應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)，12個(gè)站認(rèn)為應(yīng)在更高級(jí)醫(yī)院開(kāi)設(shè)，僅9個(gè)站認(rèn)為可以在社區(qū)服務(wù)站開(kāi)設(shè)。

　　2.4  家庭病床的服務(wù)對(duì)象與服務(wù)項(xiàng)目

　　2.4.1  服務(wù)對(duì)象

　　44個(gè)社區(qū)服務(wù)站中有60%以上的社區(qū)站認(rèn)為家庭病床的服務(wù)對(duì)象是慢性病病人、康復(fù)病人、支持療法晚期癌癥病人，50%左右的社區(qū)站認(rèn)為應(yīng)該是手術(shù)恢復(fù)期病人和就診困難病人，18.2%認(rèn)為是低收入病人，13.6%認(rèn)為是非順產(chǎn)的產(chǎn)婦和新生兒。

　　2.4.2  服務(wù)項(xiàng)目

　　70%以上的的社區(qū)站認(rèn)為家庭病床的服務(wù)項(xiàng)目是健康教育、康復(fù)治療、保健指導(dǎo)；63.6%站認(rèn)為可以是輸液打針，50%站認(rèn)為應(yīng)該是新生兒護(hù)理指導(dǎo)、常見(jiàn)慢性病的一般檢查與治療，還有27.3%認(rèn)為是外傷換藥。

　　2.5  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為家庭病床的優(yōu)點(diǎn)

　　大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為家庭病床的主要優(yōu)點(diǎn)是方便病人、方便病人家屬和使病人心情舒暢，見(jiàn)表1。表1  44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為開(kāi)設(shè)家庭病床的優(yōu)點(diǎn)（略）

　　2.6  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前沒(méi)有開(kāi)設(shè)家庭病床的原因

　　大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為目前沒(méi)有開(kāi)設(shè)家庭病床的原因是缺乏政策和法律支持以及抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，見(jiàn)表2。表2  44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前沒(méi)有開(kāi)設(shè)家庭病床的原因（略）

　　2.7  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為居民不接受家庭病床的原因

　　大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為居民不接受家庭病床是由于醫(yī)保不支付費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)大，部分社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為是居民對(duì)家庭病床不了解和服務(wù)范圍太窄，見(jiàn)表3。表3  44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為居民不接受家庭病床的原因（略）

　　2.8  社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為如果開(kāi)設(shè)家庭病床需要解決的問(wèn)題

　　大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為如要開(kāi)設(shè)家庭病床應(yīng)解決的問(wèn)題是培養(yǎng)全科醫(yī)生和提高費(fèi)用報(bào)銷比例、建立相應(yīng)法規(guī)和提高醫(yī)生報(bào)酬；部分社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為是提高醫(yī)生報(bào)酬、統(tǒng)一家庭病床的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和提高衛(wèi)生行政人員認(rèn)識(shí)，見(jiàn)表4。表4  44個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為如果開(kāi)社家庭病床需要解決的問(wèn)題（略）

　3  討論教師職稱論文發(fā)表

    家庭病床的優(yōu)勢(shì)是為病人提供集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)，并可對(duì)家庭病床病人實(shí)施系統(tǒng)、整體、連續(xù)的觀察和診治。但通過(guò)這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員并不了解家庭病床的真正概念與意義，致使有7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站認(rèn)為，自己已經(jīng)開(kāi)展了家庭病床服務(wù)，其實(shí)，他們只是為病人建立了家庭檔案，探望一些患有慢性病的老年人，從嚴(yán)格意義上講，這并不能稱為已經(jīng)開(kāi)設(shè)了家庭病床，所以，對(duì)相關(guān)家庭病床的概念與知識(shí)，有關(guān)部門有必要進(jìn)行更詳細(xì)的宣傳與講解。

    通過(guò)這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市有17個(gè)社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)家庭病床，25個(gè)社區(qū)服務(wù)站認(rèn)為沒(méi)有必要開(kāi)設(shè)家庭病床；27個(gè)社區(qū)服務(wù)站表示沒(méi)有能力開(kāi)設(shè)家庭病床，并且22個(gè)社區(qū)服務(wù)站表示即使政策允許也不愿意開(kāi)設(shè)家庭病床，可見(jiàn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)設(shè)家庭病床的意愿性是比較低的。分析其原因，一是我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都是直屬衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，還沒(méi)有構(gòu)建系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，開(kāi)設(shè)家庭病床時(shí)缺乏高一級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)的直接指導(dǎo)與相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)人，致使社區(qū)站的積極性不高；二是家庭病床做為一種特殊的醫(yī)療模式當(dāng)前并沒(méi)有相關(guān)的政策法律支持，加之社區(qū)服務(wù)站自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力差和工作人員不足，一旦出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)往往難以承受；三是目前我國(guó)各地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的家庭病床管理辦法和激勵(lì)機(jī)制，使得某些社區(qū)站即使想開(kāi)設(shè)家庭病床也無(wú)據(jù)可依。從家庭病床的服務(wù)對(duì)象來(lái)看約70％的社區(qū)站認(rèn)為家庭病床的服務(wù)對(duì)象應(yīng)是慢性病病人與康復(fù)病人，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所選擇的服務(wù)對(duì)象中我們可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)希望他們所服務(wù)的病人，都具有病情穩(wěn)定且不容易發(fā)生其他病變，而且在治療的過(guò)程中，僅需要一些常規(guī)治療與用藥的人群，對(duì)于一些非順產(chǎn)的產(chǎn)婦和新生兒以及低收入病人，在治療與護(hù)理的過(guò)程中都存在很大風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)隱患，所以僅有6％的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)愿意接受，也進(jìn)一步表明社區(qū)站對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。
   
　　此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)站認(rèn)為銀川地區(qū)居民不接受家庭病床的主要原因之一是醫(yī)保不支付費(fèi)用，并且68.1%的社區(qū)服務(wù)站也認(rèn)為若要開(kāi)設(shè)家庭病床其費(fèi)用必須有一定報(bào)銷。多數(shù)病人選擇去醫(yī)院看病是因?yàn)樵卺t(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷，而在社區(qū)服務(wù)站就只能自付費(fèi)用。據(jù)上海市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2000—2006年上海每年醫(yī)保機(jī)構(gòu)靠支付家庭病床費(fèi)用節(jié)約7.7億元住院醫(yī)護(hù)費(fèi)和7000萬(wàn)元陪護(hù)費(fèi)［2］。家庭病床這一利國(guó)利民的醫(yī)療服務(wù)形式無(wú)疑已成為社區(qū)居民必然選擇，也是政府予以肯定和支持的醫(yī)療形式［2］。所以若在我市開(kāi)展家庭病床服務(wù)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及政府應(yīng)給予扶持，這不僅有利于病人及其家屬，更有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)費(fèi)的節(jié)約。其次，社區(qū)站認(rèn)為居民不接受家庭病床的另一原因是因?yàn)樵谏鐓^(qū)站看病風(fēng)險(xiǎn)大和對(duì)家庭病床不了解，這主要是因?yàn)榫用駥?duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)本身缺乏了解和信任，認(rèn)為在社區(qū)站看病一旦出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法解決，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)也缺乏信任，這提醒我們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度和培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，以增強(qiáng)居民對(duì)他們的信任感。
   
　　另外，銀川市的44個(gè)社區(qū)服務(wù)站中只有18個(gè)站做到了雙向轉(zhuǎn)診，這必然會(huì)影響和制約家庭病床發(fā)展，因?yàn)殡p向轉(zhuǎn)診是開(kāi)展家庭病床必不可少的條件。
    
　　從以上調(diào)查得知，我市的社區(qū)服務(wù)站對(duì)開(kāi)設(shè)家庭病床的積極性不高，意愿性不強(qiáng)，主要原因復(fù)雜多樣，提醒衛(wèi)生行政部門今后對(duì)開(kāi)展這方面的工作進(jìn)行大力宣傳教育，并給予更多政策和制度的支持與扶植，同時(shí)做進(jìn)一步的可行性分析。

【參考文獻(xiàn)】
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　　［2］陳惠芳，儲(chǔ)玨.上海市中醫(yī)藥家庭病床開(kāi)展情況調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(23)：1975-1976.

教師職稱論文發(fā)表