綜合療法治療非破裂型異位妊娠37例療效觀察

【摘要】  　　為觀察中西藥結(jié)合治療非破裂型異位妊娠的臨床療效，將37 例患者分為治療組(20例)和對照組(17例)，治療組采用中藥加西藥聯(lián)合治療即氨甲蝶呤、米非司酮并活血化瘀殺胚中藥口服，對照組只采用西藥即氨甲蝶呤、米非司酮治療，觀察兩組療效及治療時(shí)間。結(jié)果，治療組顯效率、總有效率分別為85%、95%；對照組顯效率、總有效率分別為64.71%、76.47%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均住院天數(shù)治療組(12.72±5.34)d，對照組(25.25±8.61)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4，P＜0.05)。認(rèn)為綜合療法治療非破裂型異位妊娠不但有效并且可以縮短治療時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】  異位妊娠；非破裂型；綜合療法

　　隨著陰道Ｂ超、血β-ＨＣＧ檢測技術(shù)水平的顯著提高，大多數(shù)異位妊娠在未破裂前能得以診斷，為藥物保守治療提供了可行的條件，對有生育要求的患者提供了新的治療途徑。現(xiàn)將我院使用氨甲蝶呤、米非司酮并中藥治療異位妊娠的情況回顧報(bào)告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料 研究生論文發(fā)表

　　37例觀察對象為我院自2002—2006年收治的確診(均為輸卵管妊娠)為異位妊娠未破裂或流產(chǎn)的住院患者，均符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征平穩(wěn)；(2)血HCG＜5000U／L；(3)盆腔包塊＜5cm，無胎心搏動(dòng)，Ｂ超結(jié)合臨床癥狀估計(jì)腹腔出血量＜200mL；(4)血常規(guī)、肝功能均正常。對照組17例，采用西藥保守治療；治療組20例，采用中西藥結(jié)合保守治療，兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、HCG、B超包塊等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。表1  兩組患者一般情況比較（略）

　　1.2  治療方法

　　對照組給予氨甲蝶呤50mg單次肌肉注射后第2天開始口服米非司酮(上海華聯(lián)生產(chǎn))100mg，每12h 1次，連用3d(服藥前后2h禁食、水)；治療組給予氨甲蝶呤50mg單次肌肉注射后第2天開始口服米非司酮600mg，單次頓服(服藥前后2h禁食、水)，同時(shí)配合中藥內(nèi)服。中藥處方：天花粉30g、紫草20g、丹參20g、穿山甲10g、川牛膝10g、三棱10g、莪術(shù)10g、白花蛇草20g、敗醬草20g、蜈蚣2條(研粉吞服)、炙鱉甲15g。隨癥狀加減：氣虛加黃芪、黨參；血虛加阿膠、熟地、白芍；口干加玄參、麥冬；惡心加雞內(nèi)金、砂仁、焦三仙，每天1劑，用藥7～10d，觀察兩組治療效果。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)

　　治療7～10d后復(fù)查血β-HCG、觀察腹痛、陰道流血、盆腔B超等情況，參照《婦產(chǎn)科》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，顯效：①血β-HCG轉(zhuǎn)為正常；②腹痛、宮頸舉痛、陰道流血停止；③B超示盆腔包塊縮小≤30%。有效：①7～10d后血β-HCG下降＞50%，但仍超過正常值；②腹痛緩解，陰道流血基本停止。無效：①7～10d后血β-HCG下降不明顯或持續(xù)升高；②胚胎繼續(xù)生長，嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血；③包塊不縮小甚至長大，以上3項(xiàng)出現(xiàn)1項(xiàng)均為無效。無效、有手術(shù)指征者立即手術(shù)治療，總有效率=(顯效者+有效者)×100%/總例數(shù)。

　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

　2  結(jié)果

　　2.1  治療組與對照組患者治療后臨床療效比較(表2) 表2  治療組與對照組臨床療效比較（略）

　　對照組平均住院天數(shù)(25.25±8.61)d，治療組(12.72±5.34)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4，P＜0.05)；對照組4例、治療組1例中藥加西藥聯(lián)合治療失敗后改為手術(shù)治療；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2  隨訪情況

　　治療組19例患者于出院后，1～2次正常月經(jīng)干凈后3～7d行輸卵管碘油造影檢查，所有患者患側(cè)輸卵管均通暢。

　　3  討論

    氨甲蝶呤屬葉酸拮抗劑，其作用主要是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛使之變性壞死，胚胎死亡、脫落［2］。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍等，停藥后逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)給予對癥治療可以減輕癥狀。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物，主要是阻止孕酮與子宮內(nèi)膜受體的結(jié)合，直接引起蛻膜缺血、變性、壞死而脫落，進(jìn)而影響絨毛組織的血液供應(yīng)［2］。中藥具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、促進(jìn)血塊及胚胎組織吸收的作用［3-4］。從本組資料結(jié)果顯示，兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.4，P＜0.05)；祖國醫(yī)學(xué)將異位妊娠歸為瘀癥，中藥治療異位妊娠的原理為活血化瘀。中藥方劑中的紫草、蜈蚣、天花粉，破血通絡(luò)殺胚消癥，丹參、莪術(shù)、三棱活血化瘀，具有調(diào)動(dòng)機(jī)體巨噬細(xì)胞殺死胚胎并促進(jìn)包塊吸收的作用。炙鱉甲、穿山甲散結(jié)消癥，白花蛇草、敗醬草清熱解毒，川牛膝活血祛瘀，引血下行。且中藥里的雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁減輕了藥物副作用。中西藥通過不同的作用途徑，破壞滋養(yǎng)細(xì)胞的不同環(huán)節(jié)，相互補(bǔ)充，殺胚的同時(shí)加快盆腔包塊的吸收，起到了縮短病程，減輕臨床癥狀的作用，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，對要求保留生育能力的婦女，可做為臨床異位妊娠保守治療的首選方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-116.研究生論文發(fā)表

　　［2］楊仁美，顧玨，楊一平.天花粉、氨甲蝶呤、米非司酮對異位妊娠保守治療的研究［J］.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(6)：367.

　　［3］高湘.強(qiáng)化化瘀方案治療宮外孕45例分析［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9(3)：181.

　　［4］程風(fēng)仙，王曉軍.中藥輔助氨甲喋呤治療異位妊娠38例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(9)：566-567.