老年患者壓瘡的護理

【關鍵詞】  老年患者　壓瘡

　　壓瘡是由于局部軟組織持續受壓、血液動力學發生改變，導致組織、細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生的變性、壞死的病理過程［1］。老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發生率很高，為了提高老年壓瘡患者的護理質量，現將我院2005-2007年收治的32名60歲以上老年壓瘡患者的護理特點總結如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　32例老年患者中，男17例，女15例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲。

　　1.2  壓瘡原因

　　車禍傷5例，跌傷8例，腦血管意外10例，慢性阻塞性肺疾病伴肺心病3例。治愈20例，自動出院6例。

　　2  護理學術論文發表

　　2.1  心理護理

　　本組壓瘡患者均為老年人，由于老年患者組織代償修復功能差，入院后治療過程較長，壓瘡愈合緩慢。對此患者和家屬往往情緒焦慮、憂愁，對原發疾病及繼發壓瘡的治療缺乏信心。我們首先做家屬的工作，說明疾病的轉歸及預后，并通過已治愈患者的例子幫助他們樹立信心。

　　2.2  飲食護理

　　機體受到損傷后蛋白分解和氮丟失量增加，蛋白質儲備減少。創傷后機體出現一系列內分泌及代謝改變，導致機體內物質的高度消耗。患者營養不足可延遲創面愈合，降低免疫力、肌張力等。我們根據患者的情況制定結構比例合理的膳食表，每餐稱量，少食多餐，逐日增量，保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。

　　2.3  預防肺部感染

　　患者運動喪失，并發多種疾病，影響了深呼吸及有效咳嗽，痰液不能排出可引起呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染。我們采取護理措施：①每日肺部聽診2次，聽雙肺呼吸音是否清晰，有否濕性音，有異常及時處理，必要時拍胸片。胸部用膠布固定，松緊適宜，保持呼吸通暢。②口腔護理早晚各1 次；增加飲水次數，夜間不間斷，少量多次飲水。這樣可使常見寄生菌減少到最低限度，從而預防感染。③肺功能鍛練，讓清醒患者作吹氣球訓練，以增加肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔量。鼓勵患者盡可能活動上肢，如擴胸運動。④協助患者咳嗽排痰，因患者咳嗽無力，護士可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽。⑤翻身、叩背，每2h 1次。
2.4  物理療法［2］

　　對I、II期壓瘡：①紅外線照射，促進血液循環，增強局部抵抗力。②高頻電療和直流電藥物離子導入，采用10％硫酸鎂，5％普魯卡因，10％碘化鉀。③冷光紫外線照射治療，光源距創面0.1～0.5 cm，劑量依創面而定，對各種細菌感染創面均有較好的殺菌效果，I、II期壓瘡一般1～2次治療即可痊愈。④氧氣吹氣法治療，抑制厭氧菌，提高組織中氧含量，20分/次，2次/日，適于壓瘡面有破潰者。

　　2.5  中藥外敷治療

　　采用清熱解毒，活血化瘀，祛腐生肌收斂的中草藥治療，是目前治療II-IV期壓瘡最有效的方法之一。①甲黃膜液［3］，外敷治療II～IV期壓瘡(方藥：黃連、黃柏、大黃加蝦、蟹、哈海產外壺提取物)。②豬膽汁外敷治療各期壓瘡，10d為1個療程，1個療程治愈率80.1％，2個療程基本治愈(方藥：瘡面局部碘酒、酒精消毒，抽新鮮豬膽汁加云藥1.2g，麥地雷素0.5g，每日4次外用)。另外還有壁虎生肌散、葛根劑等治療壓瘡，均有良好的效果。

　　2.6  泌尿系管理

　　長期臥床患者很容易引起泌尿系感染，因此必須加強泌尿道的護理，對留置導尿管的患者，使用0.02％呋喃西林膀胱沖洗，早晚各1次；女患者注意會陰清潔，采用0.1％新潔爾滅擦洗外陰，每日2次，以防泌尿系感染，防止腎功能進一步損害。本組4例大小便失禁的患者留置尿管易引起尿路感染，在患者全身情況好轉后拔除尿管，使用1次性尿套，但尿套黏貼處每次更換時難以去掉。我們采用一種簡單、經濟、有效的辦法，將1次性干凈塑料袋用膠布固定尿道口，每2h更換，每天清潔尿道口2 次，由于護理得當，未發生尿液流出弄臟床單的現象。為防止使用便盆時加重壓瘡，患者未使用便盆。為預防大便流出污染骶尾部創面，我們用柔軟、吸水性強的衛生紙折疊成約30cm×15cm的長方形夾在患者兩大腿間，每次翻身檢查。
   
　　綜上所述，通過以上綜合護理，本組患者治愈20例，治愈率為62.5%；繼發其它疾病感染死亡6例；自動出院6例。壓瘡是全身、局部因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程，因此要積極預防，采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施［3］，今后隨著基礎醫學研究的進展，對壓瘡發生機理的新認識，必將有更科學的預防措施應用于臨床，從而有效減少這一并發癥。

【參考文獻】
  　�。�1］董亦明，宋一同.軟組織損傷學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：5-6.

　�。�2］羅嗣瓊.壓瘡的防治方法［J］.中華護理雜志，1991，26(5)：216-217.

　�。�3］薛菊蘭.急性壓瘡的防治［J］.中華護理雜志，1993，28(8)：495-496.學術論文發表