顱內動脈支架置入成形術的護理

【關鍵詞】  急性腦血管病

　　急性腦血管病是導致人類死亡的三大疾病之一。其中以腦梗死發病率最高，約占全部腦血管病的80%以上［1］。頸內動脈或顱內動脈嚴重狹窄是造成缺血性腦血管病的主要原因之一。我科于2005年8月—2007年5月行顱內動脈支架置入成形術治療動脈狹窄患者10例，現將護理結果報告如下。

　　1  臨床資料

    10例患者均為男性，年齡43～71歲。短暫性腦缺血發作2例，腦梗死8例。6例全麻下手術，4例局麻下手術。

　　2  護理

　　2.1  術前準備

　　2.1.1  術前常規檢查 會計論文發表

　　術前做好血常規、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等各項檢查，以了解患者的全身情況，排除造影劑的禁忌證。

　　2.1.2  做好術前體位訓練

　　手術體位采取平臥位，手術時要求患者身體保持不動，否則會影響成像的清晰度，術后術側肢體應伸直制動24h。護士應向患者講解臥位的重要性，指導患者預習床上排便、術后咳嗽，囑患者術后排便時用手緊壓傷口，避免腹壓增大，以減少手術并發癥。

　　2.1.3  心理護理

　　針對患者可能出現焦慮、緊張、恐懼等心理對癥施護。向患者及家屬講解支架置入術的必要性、支架的性能及操作方法、手術所需時間，介紹手術成功的病例，消除患者的恐懼心理，保持良好心態，積極配合手術。術前一天做好碘過敏試驗及雙側腹股溝區術野準備，囑患者充分休息與睡眠、術前更衣、禁食6h，禁水4h。術前30min遵醫囑給予地西泮10mg或苯巴比妥0.1g肌肉注射，并在手術對側肢體建立可靠的靜脈通道，以保證術中及時用藥。

　　2.1.4  充分的物品準備

　　手術包、導管、導絲、支架、球囊、心電監護儀、氧氣、生理鹽水軟袋、造影劑、肝素鈉、尿激酶、止血藥、麻醉藥、甘露醇、尼莫同、罌素堿、地塞米松、阿托品、壓迫穿刺部位砂袋、黏性彈力繃帶以及搶救藥品、物品等。

　　2.2  術中護理

    手術過程中，護士應密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率、心電監護的變化，局麻患者應不時詢問患者自我感受，有無肢體麻木、偏癱、言語不清等，準確判斷患者的病情，做好搶救工作。注射造影劑時患者出現嘔吐、面色蒼白、呼吸急促、血壓下降，提示藥物過敏，應立即停止注射，配合醫生搶救。雙側瞳孔不等大時，及時給予20%甘露醇快速靜脈點滴等處理，使患者轉危為安，能順利完成手術。

    根據患者體重準確配制肝素鈉濃度與使用劑量，注意記錄用藥時間。手術結束后保留血管鞘6h，以觀察有無其它異常情況發生，便于直接及時治療，此階段嚴防血管鞘脫落導致患者大出血甚至危及生命。

　2.3  術后護理

    術后麻醉清醒，入住監護室實施24h監護，嚴密觀察神志瞳孔及生命體征、心電監護的變化。由于手術是在全身肝素化的情況下進行，術后注意觀察有無顱內出血發生，如出現神志改變、頭痛、嘔吐，應警惕有無顱內出血，立即報告醫生，及時處理。密切觀察血壓的波動。本組3例患者術后出現反射性低血壓，經積極治療血壓穩定。
   
　　術后平臥，術側肢體制動24h，絕對臥床休息，局麻術后無消化道反應者鼓勵多飲水以促進造影劑的排出，術后4 h給予低鹽、低脂易消化，不含高維生素K的食物。全麻復蘇后6 h無不適者，開始進水和流質飲食。

    術后6 h協助醫生拔除血管穿刺鞘，拔鞘過程中出現惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降與血管迷走反射發生有關，本組患者無1例發生。拔管后局部傷口垂直壓迫15min，妥善用黏性彈力繃帶加壓包扎，穿刺部位砂袋壓迫6 h，術側肢體保持平伸24 h，應嚴密觀察穿刺部位有無出血和血腫、肢體皮溫、顏色以及足背動脈搏動情況。如出現穿刺側肢體足背動脈搏動減弱或消失，皮膚紫紺、皮溫低、肢體發麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應及時處理，以防造成肢體壞死。咳嗽、噴嚏、排便時，應按壓傷口。

    嚴密觀察有無尿潴留及尿液的顏色，造影后出現血尿、尿量減少，要警惕有無急性腎功能不全，一旦出現應通知醫生及時處理。術后遵醫囑準確使用抗生素預防感染、補液以利于造影劑加速排出。保持情緒穩定，大小便通暢，避免血壓升高。

　　3  出院指導

    支架置入術后患者仍需長期服用藥物治療及預防。口服阿司匹林300mg、波立維75mg，每日1次，連服3個月，隨后停用波立維，阿司匹林100mg，每日1次，終身服用，應定期復查凝血酶原時間。
   
　　保持心情舒暢，適度的體育鍛煉，預防感冒，合理安排工作與生活，保證充足睡眠。戒煙、戒酒，低脂、低鹽飲食，多食蔬菜及適量水果。用軟毛刷刷牙，不可做頸部按摩。

【參考文獻】
  　　［1］宋興剛.實用腦梗死急救與準介入技術［M］.濟南：山東大學出版社，1998：2.

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