腦卒中偏癱伴失語患者排尿的護理

【關鍵詞】  腦卒　偏癱伴失語

　　臨床上各種危重病、意識障礙、腦卒中以及各種手術后需臥床的患者往往需要導尿。近年來，我們對44例偏癱伴失語的腦卒中患者采用尿盆定時接尿的辦法，收到了較好的護理效果，現報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

    44例患者中男26例，女18例，年齡45～83歲，平均68歲。CT檢查均為左側大腦半球病變。其中高血壓腦病出血30例(20例巨大顱內血腫有明顯意識障礙)，腦梗死14例。10例入院時無意識障礙，34例入院時有不同程度的意識障礙。全部患者入院時均有失語和右側偏癱，肌力為0～11級。

　　1.2  護理護理論文發表

    無意識障礙者入院者后立即采用尿盆定時接尿，有意識障礙或尿失禁者，入院后先采用常規導尿并留置尿管，置尿管時密切觀察患者的表情，如表情痛苦、有疼痛表現，嚴格按照無菌操作重新置入尿管，動作要輕、穩、準，減少對患者的強烈刺激，避免引起疼痛。操作時應繼續觀察患者的表情，直至順利插入尿管導出尿液，每2h放尿1次，每日用生理鹽水膀胱沖洗2次，觀察沖出液的顏色、性質及沖入、沖出液體的量是否均衡，并記錄。注意保持尿管的暢通，并嚴防扭曲堵塞。正常尿液呈淡黃色，顏色的變化與尿量、酸堿度、攝入的飲食、服用的藥物等有關。在生理情況下，大量飲水時，則尿量增多而色淡，尿少時濃度高顏色深；吃富含胡蘿卜色素的食物或服用核黃素藥物時，尿呈黃色；當混有血液時為紅色或棕色；含有濃細胞時呈白色渾濁狀，膽紅素呈黃褐色，乳糜尿呈乳白色。尿液靜置一段時間后分解放出氨，故有氨臭味，當膀胱炎時，尿素排出分解，故新鮮尿液就具有氨味，糖尿病伴酸中毒時，因尿內含有丙酮，故尿呈爛蘋果味，如發現患者導出的尿液異常及時留取標本送檢，并告知醫生采取措施。無意識障礙患者一旦意識恢復，立即采用尿盆定時接尿的方法，1～3 d內每1～2 h接尿1次。3 d后根據測試，制定規則的排尿時間表，然后根據患者排尿時間、規律定時接尿或減少每日接尿次數，必要時，請患者家屬協助接尿。

　　1．3  加強皮膚護理，經常保持床鋪的清潔干燥，使患者舒適，減輕痛苦，床上加橡膠單及中單，臀部墊尿布及勤洗勤換，早晚定時清洗尿道口，女患者每日清洗會陰1次。患者最好使用氣墊床，腰背部或骶尾部墊棉質布料或毛巾，并定期更換，同時定時翻身、定時按摩受壓部位，防止床墊潮濕不透氣，發生壓瘡。

　2  結果

    8例有明顯意識障礙患者，意識恢復后，拔去導尿管改為尿盆定時接尿，開始1～2 d有尿床發生，3d后未再出現尿床現象。全部患者未發生尿道感染、壓瘡，且可進行坐起、自我肢體活動、適度下床等早期自我康復鍛煉。

　　3  討論

    失語癥是指由于神經中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群。肢體癱瘓伴失語患者，生活自理困難，難于表達心中的意愿。當其需要排尿時，由于既不能下床，又因失語不能呼喚他人而得到幫助。以往對此類患者的排尿長期采用導尿的辦法以防患者尿床，增加了患者的痛苦、尿道損傷和尿路感染的機會，也加重了患者每日膀胱沖洗所帶來的經濟負擔。在臨床護理中，我們觀察到失語患者大多意識清楚，當有尿意需排尿時，雖不能用語言表達所需要的幫助，但可用眼神、表情、神情等示意。近年來，我科通過對44例偏癱伴失語患者定時采用一次性尿盆接尿，避免了導尿所致的尿路感染和長期臥床所致壓瘡的發生，減少了護理工作量，促進了患者的早日康復，也縮短了患者的平均住院時間，減少了住院費用。

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