酚妥拉明聯合西地蘭治療嬰幼兒肺炎并心力衰竭療效觀察

【摘要】  為探討酚妥拉明、西地蘭聯合治療嬰幼兒肺炎并心衰的療效，選擇2006年3月—2007年3月我科收治住院的70例肺炎合并心衰患兒，隨機分為兩組。A組30例單用西地蘭，B組40例西地蘭聯用酚妥拉明。結果，A組總有效率達70％，B組總有效率達100％。兩組相比療效差異有統計學意義(P＜0.01)。酚妥拉明與西地蘭聯合應用可明顯提高嬰幼兒肺炎并心衰的治療療效。

【關鍵詞】  酚妥拉明 西地蘭 嬰幼兒肺炎 心力衰竭

嬰幼兒肺炎仍是小兒疾病中的常見病、多發病，心力衰竭是其嚴重的合并癥，其發病機制主要與缺氧、感染引起的肺動脈高壓、心臟負荷增加及心肌功能受損導致心排血量減少有關，病情變化迅速，短期內可危及生命，病死率高。因此及時有效的控制重癥肺炎并發心衰的發生、發展是降低死亡率的關鍵。現就我科2006年3月—2007年3月在常規治療基礎上加用酚妥拉明治療嬰幼兒肺炎并心力衰竭的效果報告如下。

　　1  對象和方法醫學職稱論文發表

　　1.1  病例選擇  選擇2006年3月—2007年3月我科收治住院的70例肺炎合并心衰患兒，男41例，女29例，年齡15d～2歲。肝腎功能正常，排除先天性心臟及肺部疾患，所有病例診斷均符合兒科學中規定的標準［1］。A組(單用西地蘭)30例，男18例，女12例，年齡15d至1歲9個月，平均11個月。病程3～11d，平均5.5d。B組(酚妥拉明聯合西地蘭)40例，男23例，女17例，年齡30d～2歲，平均11個月半。病程3～10d，平均5.4d。

　　1.2  治療方法  兩組患兒基礎治療相同，均為保證呼吸道通暢、吸氧、鎮靜、抗感染、強心、利尿，糾正酸中毒及水電解質紊亂；在此基礎上A組患兒給予西地蘭，劑量0.03mg/kg，加入5%葡萄糖注射液10mL緩慢靜推，首劑用飽合量的一半，余一半分2次，每隔6～8h靜脈推注1次，24h后用維持量，即飽合量的1/4，每日1次。B組患兒除給予西的蘭外，還給予酚妥拉明，年齡＜6個月者用量為0.3 mg/(kg·次)，年齡＞6個月者用量為0.5mg/(kg·次)，加10%葡萄糖10mL緩慢靜推，靜推的時間至少20min，根據病情每6～8h重復治療1次，與西地蘭交替使用至心衰糾正。

　　1.3  療效判斷標準［2］  治愈：用藥72h內心力衰竭的癥狀、體癥消失，心功能恢復正常。好轉：用藥72h內心力衰竭的癥狀、體癥明顯減輕。未愈：用藥72h內心力衰竭癥狀、體癥未改變或加重。

　　1.4  統計學方法  采用卡方檢驗。

　　2  結果

　　表1  兩組療效比較（略）

　　A組總有效率達70％，B組總有效率達100％。兩組相比療效差異有統計學意義(P＜0.01)。

　3  討論
   
　　從上文我們看出單用西地蘭治療嬰幼兒肺炎并心衰，總有效率僅達70％，而加用酚妥拉明后總有效率達100％。說明西地蘭雖然具有抗心衰作用，但對小嬰兒療效欠佳，西地蘭主要通過增加正性肌力發揮抗心衰作用。而酚妥拉明為一種血管擴張藥，它是短效的腎上腺素能受體阻滯劑，能直接興奮β-受體，舒張血管，降低外周及主動脈內的阻力，減輕左室射血阻抗，減輕心臟負荷，改善心功能，同時可緩解支氣管痙攣而改善通氣，降低血液黏稠度，使血液流速加快。改善肺部微循環，減輕肺淤血及肺水腫［3］。另外，重癥肺炎時除并發心衰，亦并發中樞系統及消化系統損害，而酚妥拉明在改善肺臟循環、松弛平滑肌、擴張支氣管，消除他們自身病變造成的管腔狹窄，改善了通氣和換氣功能，緩解呼吸困難外。亦具有擴張大腦小動脈的作用，改善中樞神經系統微循環，提高呼吸中樞興奮性，改善呼吸功能。另外，酚妥拉明又有利膽堿和組織胺作用，可興奮腸道平滑肌和擴張微血管，改善腸道的血氧供應，增加胃液分泌，促使腸蠕動，減輕重癥肺炎時所致腹脹［4］。另外，心衰時心輸出量減少，但病初血壓并不下降，這是由于血管收縮，阻力增加，因而血壓得以維持，這增加了心肌能量消耗和心臟功能障礙。血管擴張藥雖無直接加強心肌收縮的作用，但可減輕心臟后負荷，增加輸出量。由于酚妥拉明無直接增強心肌收縮作用，是一種競爭性α受體阻斷藥，在化學結構上是咪唑林的衍生物，與α受體的結合比較疏松，易于解離，在體內代謝迅速，作用快，但不持久，因此，必須與其他強心劑配合使用［4］。
   
　　以上說明，酚妥拉明對治療肺炎并心衰竭有肯定療效，它具有強心甙類西地蘭起不到的作用，但不具有西地蘭的正性肌力作用，所以他不能代替西地蘭，兩者聯合應用可達到提高抗心衰療效。
   
　　酚妥拉明常見的副作用有鼻塞、惡心、心悸、煩躁等。在臨床應用中只要注意將輸液速度放慢，每次不能少于20min，副作用很少發生。

【參考文獻】
  　　［1］ 胡亞美.江載若.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1175.

　　［2］ 中華醫學會兒科學分會心學管學組.小兒心力衰竭診斷與治療建議［J］.中華兒科雜志，2006，44(10)：753-754.

　　［3］ 張景蘭.妥拉明治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(12)：1467.

　　［4］ 揚寶峰.藥理學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：105醫學職稱論文發表