寧夏南部山區某鄉碘缺乏病健康教育的效果評價

【摘要】  目的 評價寧夏海原縣關莊鄉“小手拉大手”碘缺乏病健康教育項目的實施效果，為寧夏南部山區消除碘缺乏的危害而采取有針對性的行為干預策略和措施提供科學依據。方法 在健康教育項目實施前后，分別問卷調查目標人群的碘缺乏病防治知識知曉率，抽樣檢測居民戶的碘鹽食用率，抽樣調查8～10歲小學生的甲狀腺腫大率。結果 健康教育項目實施后小學教師、四至五年級小學生、家庭婦女的碘缺乏病防治知識知曉率均提高（P＜0.01），居民戶碘鹽食用率上升（P＜0.01），8～10歲小學生的甲狀腺腫大率下降（P＜0.01）。四至五年級小學生獲取碘缺乏病防治知識的主要途徑由大眾傳播轉變為人際傳播。結論 健康教育項目實施效果良好，與教師的積極參與及小學生的入戶宣傳有關，可在整個南部山區推廣。教育與電視等媒介傳播相結合，進一步提高家庭主婦等重點人群的防治知識知曉率，確保健康教育效果的可持續性。

【關鍵詞】  碘缺乏病；健康教育；效果；寧夏工程師職稱論文發表

　　Abstract: Objective  To eva luate the effect of health education program of Iodine Deficiency Disorders at Guanzhuang Town in Haiyuan County of Ningxia, and to provide a scientific basis for southern mountainous areas of Ningxia to take more targeted strategies and measures of behavioral intervention to eliminate hazards induced by iodine deficiency. Methods     Before and after implementation of the program, respectively, the level of knowledge about prevention and control of Iodine Deficiency Disorders in target population, household consumption rate of iodized salt , and Goiter rate of 8 to 10 years old primary pupil were surveyed. Results   After the implementation of health education program of Iodine Deficiency Disorders the knowledge level of primary teachers, 4��5 grade pupil, and familial women all raised significantly (P＜0.01). Meanwhile, the rate of household consumption of iodized salt raised significantly (P＜0.01) and Goiter rate of students aged 8 to 10 declined significantly (P＜0.01).The main way the students of 4��5 grades obtaining the knowledge of Iodine Deficiency Diseases had changed from mass media dissemination to interpersonal dissemination. Conclusion  The health education program gained a good effect in the implementation with the active participation of teachers and the household publicity by primary students, and would be promoted throughout the southern mountains of Ningxia. The program need to be combined with media dissemination such as TV to further improve the knowledge level of key crowds such as housewives.

　　Key words:iodine deficiency disorders; health education; effect; Ningxia

　　碘缺乏病是由于外環境缺碘而導致機體碘攝入不足，造成以甲狀腺激素合成不足為主要發病機制的綜合征，病患多生活在遠離海洋的高山和丘陵等地區，食鹽加碘是安全有效的主要防控措施［1］。寧夏南部山區屬于碘缺乏高危地區［2］， 通過碘缺乏病健康教育，使該地區的當地居民獲得碘缺乏病防治知識，提高防治意識和碘鹽食用率［3］，具有很大的公共衛生學意義。2007年，寧夏南部山區的海原縣關莊鄉啟動了“小手拉大手”的碘缺乏病健康教育試點項目并完成了基線調查，2008年項目實施完成，2009年3月進行了項目評估，現就項目實施效果進行評價。

　　1  對象與方法

　　1.1  項目實施鄉基本情況

　　關莊鄉位于寧夏南部山區，距海原縣城67km，南與寧夏西吉縣新營鄉接壤，西與甘肅省會寧縣新塬鄉和劉寨鄉接壤，總面積30.47km2，轄5個行政村，55個自然村，總戶數1924戶，總人口10292人。全鄉為丘陵地區，交通不發達，經濟發展相對滯后，農民年人均純收入1048元。全鄉有完全小學8所，在校學生1642人，教師51人；有鄉衛生院1所，村衛生室7所，村醫7名。

　　1.2  項目實施內容

　　對教師和小學生分別采取專題講座、課堂宣講和作文競賽等形式。由各小學教師組織四或五年級學生每月將轄區內所有居民戶食用鹽的碘含量定性檢測1次，月底上報檢測結果。入戶檢測時發放宣傳材料并口頭宣傳，宣傳教育的重點人群為新婚婦女、孕婦、哺乳期婦女、食用非碘鹽的居民等，宣傳目標為其開始并堅持食用碘鹽。

　　1.3  項目評價指標

　　1.3.1  目標人群碘缺乏病防治知識知曉率=答對題數總和/應答題數總和×100%

    應答題數總和=受調查人數×問題數

    答對題數總和=每人答對題數的總和

　　1.3.2  碘鹽食用率=含碘的鹽樣份數/檢測份數×100%

　　1.3.3  甲狀腺腫大率=Ⅰ度和Ⅱ度腫大的例數總和/受檢人數×100%

　　1.4  對象

　　按照每個行政村選取2所完全小學的比例，在關莊鄉隨機抽取4個行政村、8所小學，每個行政村隨機抽取20名20～50歲家庭婦女，每所小學隨機抽取30名四至五年級小學生、30名8～10歲小學生、5名教師。

　　1.5 方法

　　在項目實施前后均問卷調查教師、四至五年級小學生、家庭婦女的碘缺乏病知識，分別計算防治知識知曉率，問卷采用中國疾病預防控制中心《碘缺乏病防治手冊》中《健康教育效果調查表》［1］；對8～10歲小學生，依據《衛生部地方性甲狀腺腫診斷標準》中觸診法檢查甲狀腺，計算甲狀腺腫大率；快速法半定量檢測80名家庭婦女家中的食用鹽，計算碘鹽食用率，試劑由武漢眾生生化技術有限公司生產。調查均由寧夏疾病預防控制中心專業人員承擔。定性資料來自寧夏疾病預防控制中心和海原縣疾病預防控制中心的相關文件和項目總結。收集整理資料后，Epidata軟件錄入資料，SPSS 11.5統計軟件分析資料。率的比較采用χ2（或精確概率）檢驗。

　　2  結果

　　2.1  小學生獲取碘缺乏病防治知識的主要途徑工程師職稱論文發表

　　健康教育項目實施前共問卷調查103名四至五年級小學生，碘缺乏病防治知識獲取途徑的構成比中，通過電視為最高，占27.9%，通過非人際傳播途徑包括電視、廣播、板報、報紙等共占63.9%。項目實施后共問卷調查238名四至五年級小學生，防治知識獲取途徑的構成比中，通過老師和學校（發放宣傳單）分別占26.9%、26.2%，為最高和次高，包括家長途徑在內的人際傳播總共占到59.0%。詳見表1。表1  海原縣關莊鄉小學生獲取碘缺乏病防治知識的主要途徑(略)注：n為調查問卷中“獲取途徑”的選擇次數

　2.2  目標人群的碘缺乏病防治知識知曉率

　　健康教育項目實施前，教師、學生、家庭婦女的碘缺乏病防治知識知曉率都低于60%，其中家庭婦女的知曉率最低，為18.5%。項目實施后，教師的知曉率從59.5%提高到98.3%，學生的知曉率從58.6%提高到96.3%，家庭婦女的知曉率從18.5%提高到66.2%，提高幅度分別為38.8%、37.7%、47.7%，項目實施前后的差異均有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。表2  海原縣關莊鄉碘缺乏病健康教育項目實施效果的評價（略）

　　2.3  居民戶碘鹽食用率

　　居民戶碘鹽食用率從健康教育項目實施前的87.5%上升到實施后的100.0%，上升幅度為12.5%，實施前后的差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

　　2.4  8～10歲小學生的甲狀腺腫大率

　　8～10歲小學生的甲狀腺腫大率，項目實施前檢出10例，為6.8%，實施后檢出2例，為0.8%，下降幅度為6.0%，實施前后的差異有統計學意義(P＜0.01）。詳見表2。

　　3  討論

　　3.1  健康教育項目實施效果良好

　　寧夏南部山區為碘缺乏病歷史病區［2］，這一地區經濟欠發達，交通不方便，人口少且居住分散，傳統飲食習慣喜好食用土鹽（非碘鹽），部分縣的合格碘鹽食用率未能達到90%這一國家消除碘缺乏病的考核標準［3］。“小手拉大手”碘缺乏病健康教育項目的目標是，通過專業技術人員培訓教師、教師培訓學生、學生向家長宣傳這樣一個“教師-學生-家長”宣傳鏈，將碘缺乏病防治知識傳播到家庭［4］，使居民在“知-信-行”模式的干預下堅持食用碘鹽。

    海原縣關莊鄉教師、家庭主婦、小學生在此次健康教育項目實施后對碘缺乏病防治知識的知曉率均大幅度提高，提高幅度在37.7%～47.7%之間。居民戶碘鹽食用率從實施前的87.5%上升到實施后的100.0%，上升幅度為12.5%。8歲～10歲小學生的甲狀腺腫大率從實施前的6.8%下降到實施后的0.8%，下降幅度為6.0%。三項評價指標都說明“小手拉大手”的“知-信-行”模式實施效果良好，擬在整個南部山區加以推廣。

　　3.2  健康教育的成功經驗

　　健康教育的效果與教師的積極參與有關。健康教育項目實施前小學生碘缺乏病防治知識的獲取途徑以媒介傳播為主，包括電視、廣播、板報、報紙等共占63.9%。項目實施后則以人際傳播為主，通過老師、學校（發放宣傳單）等共占到59.0%。說明“小手拉大手”的“知-信-行”模式能否取得良好效果與教師對學生的健康教育工作有關。項目實施過程中，關莊鄉各小學在課堂上向學生講解碘缺乏病知識，組織所有學生參加防治知識有獎征文活動。通過宣講和親身參與，教師和學生較全面地掌握了有關知識和防治措施，為進一步向居民與家長宣傳打下了基礎。

    小學生入戶宣傳的人際傳播方式比較重要。關莊鄉各小學組織三至五年級的小學生，對轄區內大部分居民進行了入戶口頭宣傳和宣傳單的發放，使當地居民基本掌握了碘缺乏病發生的原因、危害及預防措施。當地衛生機構和關莊鄉各小學相互配合，定期對教師和學生進行培訓和督導，也保證了項目的質量和實施效果。

　　3.3  存在的問題及建議

　　學生向家長宣傳時知識和宣傳尚不夠全面，導致家庭主婦的防治知識知曉率較低，僅為66.2%，低于80%的項目目標。人際傳播如教師向學生的宣傳、學生向家庭主婦的宣傳、鄉村醫生向居民的宣傳是健康教育的重要途徑，現實的情況是當地居民的文化程度較低，電視宣傳是當地教師、居民和學生更樂于接受的大眾傳播方式［5］。因此，南部山區碘缺乏病的健康教育要注重點和面的結合。面上要加大新聞媒介的宣傳力度，點上要形式多樣地深入居民戶和重點人群進行宣傳，以使碘缺乏病防治知識家喻戶曉、人人皆知，最終在這一地區可持續地預防和消除碘缺乏病［5］。
   
　　（本項工作得到了寧夏海原縣疾病預防控制中心和海原縣關莊鄉4個行政村衛生室的積極支持，在此表示衷心感謝!）
　　

【參考文獻】
  　　［1］王振華，申紅梅，劉守軍，等.碘缺乏病防治手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2007.

　　［2］馬玉章，劉天錫.寧夏衛生防疫50年［M］.銀川：寧夏人民出版社，2004：80-102.

　　［3］譚衛星，朱磊，馬天波，等.2005年寧夏碘鹽監測現狀分析［J］.地方病通報，2006，21（6）：24-26.工程師職稱論文發表

　　［4］郭東風，張兆清，郭曉恒，等.沁源縣2007年學生及其母親碘缺乏病健康教育效果評價［J］.中國健康教育，2008，24（1）：65.

　　［5］石青，李明建，周芳，等.湖北省碘缺乏病健康教育試點工作評估報告［J］.公共衛生與預防醫學，2008，19（2）：48-49.