宮腔鏡診治未婚女性異常子宮出血的安全性分析

【摘要】  目的 為探討宮腔鏡診治未婚女性異常子宮出血中的安全性，對2005年3月-2009年1月經藥物治療無效的16例異常子宮出血的未婚女性行宮腔鏡檢查并對子宮腔內可疑部位行診刮或定位活檢。結果 16例患者均順利完成宮腔鏡檢查、治療及病理取材，無處女膜損傷、宮頸裂傷和子宮穿孔等并發癥發生。認為對經藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術進行診治是安全、可行的，更是必要的。

【關鍵詞】  宮腔鏡;異常子宮出血;未婚女性

　異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是婦科常見病，臨床上對異常子宮出血的未婚女性診斷和治療有時較困難。2005年3月-2009年1月因異常子宮出血經藥物治療無效來寧夏醫科大學附屬醫院婦產科行宮腔鏡檢查及治療的未婚女性共16例，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料研究生論文發表

　　本組16例，年齡14～45歲，中位數24歲。臨床表現：12例陰道不規則流血，2例經量增多，1例經期延長，1例下腹劇痛伴陰道出血。肛診：15例子宮正常大小或稍大于正常，質地中等，無壓痛，雙側附件區未觸及異常;1例子宮稍大，壓痛明顯，陰道頂端可及囊性占位。均行B超檢查：提示宮腔內或宮頸管內異常回聲4例，內膜增厚3例，子宮肌壁間低回聲占位突向宮腔1例，陰道頂端及宮腔液性暗區1例，其余子宮附件未見明顯異常。16例患者均經雌、孕激素或中藥治療，癥狀未能緩解，并除外其他內分泌疾患、凝血障礙及全身性疾病引起的月經紊亂。

　　1.2 檢查設備

　　宮腔鏡采用日本Olympus公司生產的內徑4.5mm檢查鏡及內徑6.5mm電切鏡，配備冷光源、電視攝像系統、液體膨宮裝置及各種宮腔鏡手術器械。

　　1.3 檢查方法

　　向患者及家屬交待病情并簽署手術知情同意書。不規則出血者在止血后任何時間都可檢查，子宮出血期有必要檢查者給予抗生素后進行檢查。采用5%葡萄糖注射液作為膨宮介質，使用自動膨宮機連續灌注膨宮，壓力設為13～15 kPa，流速(200～300)mL·min-1。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒外陰，將導尿管經處女膜孔插入陰道內，注入聚維酮碘溶液消毒陰道，鋪巾。操作過程不置窺器、不鉗夾宮頸及擴張宮頸，在膨宮液的引導下經處女膜孔置鏡入陰道，用一手拇、食指持紗布壓迫外陰，捏緊兩側大陰唇和會陰部，使陰道口閉合，減少液體外溢。先檢查陰道及宮頸有無病變，然后將宮腔鏡經宮頸外口置入宮頸管，檢查宮頸管后，繼續將宮腔鏡經宮頸管置入宮腔，檢查宮腔情況。宮腔鏡檢查后，對宮腔內可疑部位行定位活檢或診刮，根據檢查所見和內膜病理結果做相應處理。

　　2 結果

　　16例患者中15例在宮腔鏡檢查后行診刮或對宮腔異常部位定位活檢并送病理學檢查，1例先天性陰道斜隔的患者未取材送檢。所有患者檢查治療過程均順利，無處女膜損傷、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥發生。病理提示：子宮內膜簡單型增生5例，子宮內膜息肉2例，黏膜下子宮肌瘤1例，其余7例為增生期或分泌期子宮內膜。先天性陰道斜隔及黏膜下子宮肌瘤的患者明確診斷后行宮腔鏡電切手術，治愈;其余14例患者診刮后配合正規的性激素治療，均治愈。
3 討論

　　異常子宮出血是婦科門診最常見的就診原因，多數宮內病變或早或晚都會出現此癥狀[1]。AUB病因復雜，可發生在女性各期各年齡段。未婚女性罹患婦科疾病也會出現AUB，以往經驗性采用止血藥、抗生素以及激素等治療，但治療過于盲目，有時不能取得理想的療效甚至延誤病情。由于中國傳統觀念的影響，對于AUB的未婚女性，進行婦科檢查及必要的宮腔操作非常慎重，這給婦科疾病的診斷，尤其是對陰道、宮頸及宮腔內病變的診斷造成了困難。而當病情需要(如藥物無法控制出血時)不得不行必要的婦科檢查或刮宮術等，往往會造成醫源性的處女膜損傷。本文作者對16例經藥物治療未取得滿意療效的患者進行宮腔鏡檢查，對宮腔內可疑部位行診刮或定位活檢，為異常出血的病因診斷提供準確的依據，并根據病因給予恰當的治療，取得滿意的療效;診治過程均順利完成，無處女膜損傷、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥發生。宮腔鏡用于檢查女性生殖道有其獨特優越性，已廣為接受，為未婚女性婦科疾病的診治提供了簡便、有效的手段[2]。Cooper等[3]認為在診斷異常子宮出血方面，目前無任何技術較宮腔鏡直視下活檢更為敏感、特異。宮腔鏡下子宮內膜活檢術是診斷異常子宮出血的金標準。因此，對經藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術進行診治是安全、可行的，更是必要的。

　　宮腔鏡技術的直觀、安全、可靠性雖已被廣為接受，但用于診治未婚女性生殖道疾病仍有一定難度，也有為幼女及未婚女性進行宮腔鏡下治療時，引起處女膜輕度損傷的報道[4]。為了避免醫源性損傷，操作過程中應注意以下幾點：(1)術前應仔細向患者及家屬講解宮腔鏡診治的必要性，爭取患者及家屬的理解與配合，做到知情同意。術中每操作一步事先告知患者，使其有心理準備，以便配合，防止在操作過程中患者突然挪動臀部，造成損傷。一旦發生了處女膜損傷，輕者可不予處理，重者可行處女膜修補。(2)術前通過肛查及B超準確了解子宮位置，根據子宮位置，判斷宮腔鏡進入方向：平位子宮，宮腔鏡可水平進入;前位子宮，可由助手在恥骨聯合上按壓成平位后，水平進入;后位子宮較難進入，需準確判斷宮頸內口位置，上抬鏡體，使其順宮腔方向進入宮腔。(3)為避免損傷處女膜，檢查過程中可轉動宮腔鏡窺視宮腔四壁及宮角部等。(4)檢查過程中不能鉗夾宮頸及擴張宮頸，給宮腔鏡進入宮腔造成困難，需經驗豐富的醫師進行操作。(5)一般有子宮出血者，宮頸多松弛，宮腔鏡可順利置入。如考慮置鏡困難者，術前3h直腸置米索前列腺醇400μg，以充分軟化宮頸，使宮頸松弛，便于術中置鏡。研究生論文發表

　　綜上所述，宮腔鏡檢查結合病理學檢查為無性生活史女性異常子宮出血的診治提供了好的方法。對經藥物治療無效的異常子宮出血的未婚女性，在不損傷處女膜的情況下，采用宮腔鏡技術進行診治是安全、可行的，更是必要的。

【參考文獻】
  　[1] 姚麗艷，丁巖，郭祥萍，等.宮腔鏡檢查在異常子宮出血中的應用價值[J].中國內鏡雜志，2007，13(4)：2-4.

　　[2] Valle RF.Office hysteroscopy[J].Clin Obstet Gyneco，1999，42(2)：276-278.

　　[3] Cooper JM,Erickson ML.Endometrial sampling techniques in the diagnosis of abnormal uterine bleeding[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(5)：235-244.

　　[4] 李曉冬，陳衛，趙素芬.宮腔鏡在未婚婦女宮腔病變及幼女陰道異物取出中的應用體會[J]. 河北醫科大學學報，2005，26：434-435.