合理應用糖皮質激素治療角膜葡萄膜炎

【摘要】  目的：探討糖皮質激素治療角膜葡萄膜炎的方法。方法：對27例27眼角膜葡萄膜炎患者采取抗感染藥物聯合應用微小劑量糖皮質激素治療，觀察療效并評價其安全性。結果：全部病例經上述治療后均得到治愈，無藥物并發癥發生。結論：微小劑量糖皮質激素應用于角膜葡萄膜炎的治療是一種有效、安全、實用性較好的方法。

【關鍵詞】  角膜葡萄膜炎;糖皮質激素;微小劑量醫學職稱論文發表

　　AbstractAIM: To investigate the treatment method of glucocorticoid for keratouveitis.�rMETHODS: Totally 27 patients 27 eyes with keratouveitis underwent small doses corticosteroids combined with anti�瞚nfective.Therapeutic effect and safety were eva luated.RESULTS: All patients were cured, and no drug complications appeared.CONCLUSION:Small dose of glucocorticoid is an effective, safe and practical way for keratouveitis.

　　KEYWORDS: keratouveitis; glucocorticoid; small dose

　　Yuan HM. Efficacy and proper application of glucocorticoid in treatment of keratouveitis. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(8):1535��1536

　　0引言醫學職稱論文發表

　　嚴重的原發性角膜炎引起前葡萄膜的繼發性炎癥在臨床上并不少見，在治療上應用抗生素或抗病毒等抗感染藥物治療是治療此類疾病的常規方法，但是單純應用抗感染藥物治療往往療效較差、療程較長。我們針對角膜葡萄膜炎病例，采用聯合應用微小劑量糖皮質激素的方法獲得了較好的療效，現報告如下。

　　1對象和方法醫學職稱論文發表

　　1.1對象 本院2006��01/2009��12門診及住院患者27例27眼，其中男20例20眼，女7例7眼，年齡36～69(平均53)歲，符合角膜葡萄膜炎診斷，即：病史特點：發病前有感冒病史者11例，伴發帶狀皰疹者5例，病程10～51d。多為在外院經抗感染治療無效的病例。癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降。眼科檢查：矯正視力光感～0.2，睫狀充血，角膜多為點狀、樹枝狀混濁，角膜潰瘍1例1眼(伴前房積膿)，角膜有或無水腫，角膜基質層混濁，灰白色羊脂狀KP，前房閃輝及前房炎性細胞，虹膜紋理不清、后粘連。繼發青光眼3例3眼。伴前房積膿者除外霉菌性角膜潰瘍(經角膜刮片檢查結合病史、體征)。

　　1.2方法 在抗感染藥物治療的同時，給予0.25g/L地塞米松滴眼液點眼，3～4次/d，常規散瞳藥物治療，伴有繼發性青光眼者給予降眼壓治療。嚴密觀察角膜病變的變化，隨病情調整地塞米松滴眼液的點眼次數(若角膜病變加重則立即停藥，若逐漸好轉則逐漸減少用藥次數直至停藥)。療效評價標準：上皮缺損修復、浸潤和炎癥的密度減輕、潰瘍病灶減小、疼痛減輕以及上皮愈合等[1]。醫學職稱論文發表
2結果

　　全部病例在上述治療1～2d后即感癥狀減輕，5～7d后視力明顯提高，睫狀充血逐漸減輕，角膜混濁逐漸減輕或范圍逐漸縮小，KP逐漸減少或逐漸變為色素性，前房閃輝和炎性細胞逐漸減少，前房積膿逐漸減少。全部病例經14～60(平均25)d治療痊愈。隨訪3～6mo未見復發。其中8例留有角膜瘢痕，未見其他并發癥發生。治療過程中未出現因角膜病變加重而停藥的情況。

　　3討論醫學職稱論文發表

　　嚴重的原發性角膜炎引起前葡萄膜的繼發性炎癥被稱為角膜葡萄膜炎，它是前葡萄膜炎中的一種。角膜炎雖然可伴有多種類型的葡萄膜炎，但最常見的為單純皰疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎[2]。

　　糖皮質激素的抗炎作用具有兩重性，既有減輕眼組織損害的一面，又有可能使感染過程惡化的不利一面。因此，在角膜炎的治療中糖皮質激素的應用仍然是一個有爭議的問題。針對細菌性角膜炎，大多數學者認為，對輕度角膜炎單獨應用抗生素能有效地控制感染，無需加用糖皮質激素;對嚴重的細菌性角膜炎和眼內感染，應在高效抗生素應用的同時，適當配合糖皮質激素的治療，有利于限制炎癥反應所致的眼組織損傷，對加速治愈過程，保護有用視力是十分重要的。針對單純皰疹病毒性角膜炎，有關糖皮質激素應用的爭議最突出，一些學者認為：糖皮質激素可破壞機體自身防御系統清除病毒感染的能力，可促進角膜表面的病毒向角膜深層潛入，并加強膠原酶的活性，加快角膜基質的溶解，使潰瘍惡化;一些學者認為：糖皮質激素可以抑制深層單純皰疹病毒性角膜炎引起的遲發型超敏反應，減輕實質層水腫與浸潤，促進炎癥過程明顯縮短，也可以抑制組胺等炎癥介質的釋放以穩定溶酶體膜，減少角膜瘢痕的形成和血管的新生，為角膜透明度的恢復創造有利條件。普遍認為實質性單純皰疹病毒性角膜炎應加用糖皮質激素滴眼，但對有上皮損害的單純皰疹病毒性角膜炎并不主張使用[3]。

　　但是，當角膜炎引起前葡萄膜的繼發性炎癥即角膜葡萄膜炎發生時，糖皮質激素的應用與否以及應用的方法成了我們必須考慮的問題。綜合考慮上述角膜炎治療中糖皮質激素治療原則，遵循葡萄膜炎治療的個體化原則及簡單化原則[4]，在本組角膜葡萄膜炎的治療中，我們在抗感染治療的基礎上聯合應用微小劑量糖皮質激素，既避免了大劑量給藥可能帶來的角膜病變的進一步惡化，又能有效地控制前葡萄膜炎，同時微小劑量糖皮質激素帶來的不良反應亦微乎其微。本組病例治療前病程多較長，經單純抗感染治療效果不佳，可能與并發的葡萄膜炎得不到有效控制有關，治療前視力損害嚴重亦與并發葡萄膜炎以及角膜病變較嚴重有關。經針對前葡萄膜炎的糖皮質激素治療后，病情即得到了有效地控制，證明我們的治療方案是可行的也是必須的。

　　本組的治療實踐證明，在角膜葡萄膜炎的治療中，微小劑量糖皮質激素的應用是有效的、安全的，是一種實用價值較高的好方法。

【參考文獻】醫學職稱論文發表 
  　1葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社2005:179

　　2楊培增.臨床葡萄膜炎.北京:人民衛生出版社2004:27，37

　　3彭廣華,李志杰,李辰.現代眼科治療學.廣州:廣東科技出版社2001:159��160

　　4袁慧敏.合理應用糖皮質激素治療急性前葡萄膜炎.國際眼科雜志2009;9(8):1622��1623醫學職稱論文發表