合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療角膜葡萄膜炎

【摘要】  目的：探討糖皮質(zhì)激素治療角膜葡萄膜炎的方法。方法：對(duì)27例27眼角膜葡萄膜炎患者采取抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用微小劑量糖皮質(zhì)激素治療，觀察療效并評(píng)價(jià)其安全性。結(jié)果：全部病例經(jīng)上述治療后均得到治愈，無(wú)藥物并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：微小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于角膜葡萄膜炎的治療是一種有效、安全、實(shí)用性較好的方法。

【關(guān)鍵詞】  角膜葡萄膜炎;糖皮質(zhì)激素;微小劑量醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　AbstractAIM: To investigate the treatment method of glucocorticoid for keratouveitis.�rMETHODS: Totally 27 patients 27 eyes with keratouveitis underwent small doses corticosteroids combined with anti�瞚nfective.Therapeutic effect and safety were eva luated.RESULTS: All patients were cured, and no drug complications appeared.CONCLUSION:Small dose of glucocorticoid is an effective, safe and practical way for keratouveitis.

　　KEYWORDS: keratouveitis; glucocorticoid; small dose

　　Yuan HM. Efficacy and proper application of glucocorticoid in treatment of keratouveitis. Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi) 2010;10(8):1535��1536

　　0引言醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　嚴(yán)重的原發(fā)性角膜炎引起前葡萄膜的繼發(fā)性炎癥在臨床上并不少見(jiàn)，在治療上應(yīng)用抗生素或抗病毒等抗感染藥物治療是治療此類(lèi)疾病的常規(guī)方法，但是單純應(yīng)用抗感染藥物治療往往療效較差、療程較長(zhǎng)。我們針對(duì)角膜葡萄膜炎病例，采用聯(lián)合應(yīng)用微小劑量糖皮質(zhì)激素的方法獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1對(duì)象和方法醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　1.1對(duì)象 本院2006��01/2009��12門(mén)診及住院患者27例27眼，其中男20例20眼，女7例7眼，年齡36～69(平均53)歲，符合角膜葡萄膜炎診斷，即：病史特點(diǎn)：發(fā)病前有感冒病史者11例，伴發(fā)帶狀皰疹者5例，病程10～51d。多為在外院經(jīng)抗感染治療無(wú)效的病例。癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降。眼科檢查：矯正視力光感～0.2，睫狀充血，角膜多為點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀混濁，角膜潰瘍1例1眼(伴前房積膿)，角膜有或無(wú)水腫，角膜基質(zhì)層混濁，灰白色羊脂狀KP，前房閃輝及前房炎性細(xì)胞，虹膜紋理不清、后粘連。繼發(fā)青光眼3例3眼。伴前房積膿者除外霉菌性角膜潰瘍(經(jīng)角膜刮片檢查結(jié)合病史、體征)。

　　1.2方法 在抗感染藥物治療的同時(shí)，給予0.25g/L地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，3～4次/d，常規(guī)散瞳藥物治療，伴有繼發(fā)性青光眼者給予降眼壓治療。嚴(yán)密觀察角膜病變的變化，隨病情調(diào)整地塞米松滴眼液的點(diǎn)眼次數(shù)(若角膜病變加重則立即停藥，若逐漸好轉(zhuǎn)則逐漸減少用藥次數(shù)直至停藥)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上皮缺損修復(fù)、浸潤(rùn)和炎癥的密度減輕、潰瘍病灶減小、疼痛減輕以及上皮愈合等[1]。醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表
2結(jié)果

　　全部病例在上述治療1～2d后即感癥狀減輕，5～7d后視力明顯提高，睫狀充血逐漸減輕，角膜混濁逐漸減輕或范圍逐漸縮小，KP逐漸減少或逐漸變?yōu)樯�素性，前房閃輝和炎性細(xì)胞逐漸減少，前房積膿逐漸減少。全部病例經(jīng)14～60(平均25)d治療痊愈。隨訪3～6mo未見(jiàn)復(fù)發(fā)。其中8例留有角膜瘢痕，未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。治療過(guò)程中未出現(xiàn)因角膜病變加重而停藥的情況。

　　3討論醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　嚴(yán)重的原發(fā)性角膜炎引起前葡萄膜的繼發(fā)性炎癥被稱(chēng)為角膜葡萄膜炎，它是前葡萄膜炎中的一種。角膜炎雖然可伴有多種類(lèi)型的葡萄膜炎，但最常見(jiàn)的為單純皰疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎所致的前葡萄膜炎[2]。

　　糖皮質(zhì)激素的抗炎作用具有兩重性，既有減輕眼組織損害的一面，又有可能使感染過(guò)程惡化的不利一面。因此，在角膜炎的治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。針對(duì)細(xì)菌性角膜炎，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)輕度角膜炎單獨(dú)應(yīng)用抗生素能有效地控制感染，無(wú)需加用糖皮質(zhì)激素;對(duì)嚴(yán)重的細(xì)菌性角膜炎和眼內(nèi)感染，應(yīng)在高效抗生素應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)配合糖皮質(zhì)激素的治療，有利于限制炎癥反應(yīng)所致的眼組織損傷，對(duì)加速治愈過(guò)程，保護(hù)有用視力是十分重要的。針對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎，有關(guān)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的爭(zhēng)議最突出，一些學(xué)者認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素可破壞機(jī)體自身防御系統(tǒng)清除病毒感染的能力，可促進(jìn)角膜表面的病毒向角膜深層潛入，并加強(qiáng)膠原酶的活性，加快角膜基質(zhì)的溶解，使?jié)�瘍惡�?一些學(xué)者認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素可以抑制深層單純皰疹病毒性角膜炎引起的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，減輕實(shí)質(zhì)層水腫與浸潤(rùn)，促進(jìn)炎癥過(guò)程明顯縮短，也可以抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放以穩(wěn)定溶酶體膜，減少角膜瘢痕的形成和血管的新生，為角膜透明度的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。普遍認(rèn)為實(shí)質(zhì)性單純皰疹病毒性角膜炎應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素滴眼，但對(duì)有上皮損害的單純皰疹病毒性角膜炎并不主張使用[3]。

　　但是，當(dāng)角膜炎引起前葡萄膜的繼發(fā)性炎癥即角膜葡萄膜炎發(fā)生時(shí)，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與否以及應(yīng)用的方法成了我們必須考慮的問(wèn)題。綜合考慮上述角膜炎治療中糖皮質(zhì)激素治療原則，遵循葡萄膜炎治療的個(gè)體化原則及簡(jiǎn)單化原則[4]，在本組角膜葡萄膜炎的治療中，我們?cè)诳垢腥局委煹幕�礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用微小劑量糖皮質(zhì)激素，既避免了大劑量給藥可能帶來(lái)的角膜病變的進(jìn)一步惡化，又能有效地控制前葡萄膜炎，同時(shí)微小劑量糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的不良反應(yīng)亦微乎其微。本組病例治療前病程多較長(zhǎng)，經(jīng)單純抗感染治療效果不佳，可能與并發(fā)的葡萄膜炎得不到有效控制有關(guān)，治療前視力損害嚴(yán)重亦與并發(fā)葡萄膜炎以及角膜病變較嚴(yán)重有關(guān)。經(jīng)針對(duì)前葡萄膜炎的糖皮質(zhì)激素治療后，病情即得到了有效地控制，證明我們的治療方案是可行的也是必須的。

　　本組的治療實(shí)踐證明，在角膜葡萄膜炎的治療中，微小劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是有效的、安全的，是一種實(shí)用價(jià)值較高的好方法。

【參考文獻(xiàn)】醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表 
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　　4袁慧敏.合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄膜炎.國(guó)際眼科雜志2009;9(8):1622��1623醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表