白內障術后局部滴眼誘發藥源性角膜病變的臨床研究

【摘要】  目的：分析白內障術后滴妥布霉素地塞米松滴眼液對眼表的毒性作用，探討妥布霉素地塞米松滴眼液所致藥源性角膜病變的臨床特征、治療效果。方法：對臨床所見的14例18眼白內障術后滴妥布霉素地塞米松滴眼液誘發的藥源性角膜病變的臨床資料進行回顧性分析。結果：患者14例18眼，均于白內障超聲乳化術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼≥1wk;臨床表現：眼部刺激癥狀：眼磨、流淚、畏光、視力下降。體征：眼部睫狀充血，點狀角膜糜爛11眼，彌漫性角膜上皮混濁6眼，角膜基質浸潤1眼。其中合并有糖尿病病史者5眼，抗青光眼術后者6眼，玻璃體切除術后2眼，全身狀況良好者5眼，停藥后，眼部癥狀緩解、消失。　結論：臨床醫生應關注妥布霉素地塞米松滴眼液對角膜的毒性作用，并積極預防和治療，規范用藥。

【關鍵詞】  妥布霉素地塞米松;滴眼液;藥物毒性;角膜病變職稱論文發表網

　　AbatractAIM: To analyze the drug toxicity of tobramycin dexamethasone eye drops in ocular surface and to investigate the clinical features, treatment effect of dexamethasone�瞚nduced drug�瞚nduced corneal lesions.METHODS: The clinical findings in 14 cases 18 eyes with tobramycin dexamethasone�瞚nduced drug�瞚nduced corneal lesions after cataract surgery were retrospectively analyzed.RESULTS: Tobramycin dexamethasone eye drops were used in 14 patients 18 eyes for more than 1 week; clinical manifestations: eye irritation: eye wear, tearing, photophobia, decreased vision. Signs: ocular ciliary hyperemia and punctate corneal erosion in 11 eyes, diffuse corneal opacity in 6 eyes, corneal stromal infiltration in 1 eye. Patients with a history of diabetes mellitus in 5 eyes, anti�瞘laucoma surgery in 6 eyes, 2 eyes after vitrectomy, the body in good condition in 5 eyes, after drug withdrawl, eye symptoms relieved, disappeared.CONCLUSION:Clinicians should pay attention to the toxity of tobramycin dexamethasone eye drops on cornea, and prevention and treatment, standard medication should be performed.職稱論文發表網

　　�rKEYWORDS: tobramycin dexamethasone; eye drops; drug toxicity; corneal lesion

　　0引言職稱論文發表網

　　隨著醫藥技術的不斷發展，目前臨床上可供選擇的滴眼劑越來越多，抗菌藥物、抗病毒藥物及非甾體類消炎藥物的廣泛應用，雖然為臨床治療提供了多種選擇的機會，但是某些滴眼液的眼表毒性反應也越來越多見[1,2]。合理用藥，漸為臨床所關注。現將我院2007��10/2010��03間白內障術后應用妥布霉素地塞米松滴眼液局部點眼后誘發的角膜病變14例18眼的臨床資料分析報告如下。

　　1對象和方法職稱論文發表網

　　1.1對象 回顧2007��10/2010��03在我院行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后眼局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液后臨床診斷為藥源性角膜病變的患者14例18眼,男6例8眼，女8例10眼。合并糖尿病病史者5眼，抗青光眼術后者6眼，玻璃體切除術后2眼，全身狀況良好者5眼，年齡52～71(平均63.5)歲。所有患者的診斷均符合[3]：(1)長期頻繁的眼局部用藥史;(2)遷延性角膜病變;(3)按照藥源性角膜病變進行試驗性治療有效;(4)眼部感染性微生物如細菌、真菌及阿米巴檢查陰性。

　　1.2方法 全部患者白內障術后均僅用妥布霉素地塞米松眼藥水點眼，4次/d，持續時間≥1wk者3眼，用藥2～3wk者12眼，3～4wk者3眼，臨床表現：患者畏光、眼磨、酸、視力下降。淺層點狀角膜上皮混濁者9例13眼，上皮水腫糜爛者3例4眼，僅1例1眼表現為上皮下及淺基質浸潤。其中6眼角膜刮片檢查，均未檢到病原微生物，刮片結果為大量水腫角膜上皮細胞和少量炎性細胞，對于12眼高度懷疑為藥源性角膜病變的患者未行角膜刮片細胞學及病原學檢查，以免造成角膜再次損傷。在嚴密觀察下，立即停用妥布霉素地塞米松眼藥水，角膜病變輕僅有角膜淺層點狀混濁者13眼給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠，4次/d，5眼使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，4次/d，18眼均使用不含防腐劑的抗生素(左氧氟沙星)點眼，2次/d。有糖尿病者，積極控制血糖。職稱論文發表網

　　2結果

　　治療1wk～1mo，淺層點狀角膜上皮混濁者在停藥給予治療后5～10d上皮愈合;上皮水腫糜爛者2wk上皮愈合，角膜透明、視力增加、1例上皮下及淺基質浸潤者治療1mo浸潤吸收。典型病例：患者，女，53歲，于2010��01��13以“右眼白內障，右眼抗青光眼術后”為診斷入院，入院查：右眼視力0.01，結膜上方濾過泡扁平隆起，角膜透明，前房稍淺，12∶00位可見根切孔，瞳孔不圓，約3mm×4mm，有后粘連，對光反射差，晶狀體皮質、核混濁、眼底窺不見、眼壓10.3mmHg，角膜內皮細胞計數2302.6個/mm2,抗青光眼術后3a，于2010��01��15在局部麻醉下行顳側透明角膜切口右眼白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術，術中分離粘連之虹膜，術后第1d視力0.3，眼壓9.8mmHg，角膜輕度水腫，后彈力層輕微皺褶，前房閃輝(+)，瞳孔圓4mm×4mm大小，對光反射欠佳，人工晶狀體位正、透明，給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，4次/d。術后第13d，患者感右眼磨、畏光、流淚、視力下降至0.1，角膜淺層點狀著色，前房正常，人工晶狀體位正、透明，囑其熱敷，觀察2d，2d后患者感右眼異物感加重，角膜彌漫性上皮水腫，上皮下及淺基質層有浸潤，視力：指數/33cm，給予角膜刮片檢查，未發現病原微生物。刮片結果為大量水腫角膜上皮細胞和少量炎性細胞，角膜組會診，診斷為“藥源性角膜上皮病變”，停妥布霉素地塞米松滴眼液，改用小牛血清去蛋白提取物眼凝膠，4次/d治療，同時給予不含有防腐劑的左氧氟沙星眼藥水點眼,2次/d，1wk后癥狀改善，2wk后上皮愈合，1mo后角膜浸潤吸收，角膜透明，視力0.3。
3討論職稱論文發表網

　　藥源性角膜病變通常是指由于全身或眼局部應用藥物直接或間接引起的角膜組織的病理性改變。但其臨床表現多樣，