我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院感染

　 醫(yī)院感染是目前各級(jí)醫(yī)院存在的一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題，也是多年來各級(jí)醫(yī)院擬解決的難題。醫(yī)院既是病人集中的場(chǎng)所，又是病原微生物污染嚴(yán)重的地方，在醫(yī)院內(nèi)還存在著人與人之間特殊接觸方式，病人對(duì)病原菌感染劑量低于正常人，其敏感性較高，發(fā)生醫(yī)院感染可給患者增加痛苦、延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、影響醫(yī)療質(zhì)量、引起死亡率增高。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院管理的成效已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］。近幾年來，全國各地根據(jù)本地的實(shí)際情況逐步開展了醫(yī)院感染監(jiān)控工作，逐步加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院感染的管理，收到一定的效果，但也面臨一些問題。現(xiàn)分析如下。

    1  醫(yī)院感染管理所面臨的問題護(hù)理論文發(fā)表

    1.1  對(duì)醫(yī)院感染概念認(rèn)識(shí)不清  有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染概念的認(rèn)識(shí)模糊不清，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，對(duì)合理使用抗生素的知識(shí)缺乏深入的了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教科書上至今        對(duì)于醫(yī)院感染管理的沒有完整的系統(tǒng)論述，醫(yī)學(xué)院校沒有培養(yǎng)出醫(yī)院感染管理的專業(yè)人才，醫(yī)院感染管理的教育不到位，使多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的基本知識(shí)認(rèn)識(shí)不清。 感染控制專業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會(huì)很少能夠有效發(fā)揮職能。

    1.2  對(duì)醫(yī)院感染管理重視程度不夠  醫(yī)院感染管理的特殊現(xiàn)象是頭重腳輕，即國家、衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局、醫(yī)院的重視程度在逐級(jí)減低，尤其到了醫(yī)院，作為具體實(shí)施單位，大多數(shù)不愿意在醫(yī)院感染管理上投入過多，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生的危害性認(rèn)識(shí)不足，總是認(rèn)為，醫(yī)院感染管理無論是消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、使用高效消毒劑，還是合理使用抗生素，消耗成本大，經(jīng)濟(jì)效益差。追其根源，在于醫(yī)院的收入效益來源于病人，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，定然要增收節(jié)支，這是經(jīng)濟(jì)規(guī)律，作為醫(yī)院感染管理工作對(duì)于醫(yī)院來說是僅有投入，看不到現(xiàn)實(shí)的收入。  這些觀念導(dǎo)致有的醫(yī)院甚至根本沒有醫(yī)院感染管理組織，即使設(shè)有醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)也是形同虛設(shè)，  人員的安排上多是老、弱護(hù)士，應(yīng)付上級(jí)檢查，胡亂編寫數(shù)據(jù)和虛報(bào)資料，簡(jiǎn)單的應(yīng)付檢查后即算完成任務(wù)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員由于自身經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，在消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理使用抗生素的流程上，不按操作規(guī)范要求去做，使醫(yī)院感染管理混亂。醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（重癥監(jiān)護(hù)、器官移植等），感染控制計(jì)劃形同虛設(shè)或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。

    1.3  缺乏配套的規(guī)章制度及制約機(jī)制  發(fā)達(dá)國家把醫(yī)院感染管理看成是提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕病患痛苦和減少醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)，有著相當(dāng)高的主觀積極性。我國的醫(yī)院感染管理起步晚、發(fā)展緩慢，其重要性尚未被人們理解和重視［2］  ， 因此沒有建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的與應(yīng)用沒有相互緊密地結(jié)合起來，醫(yī)院感染管理與質(zhì)量考核沒有相應(yīng)掛鉤，沒有切實(shí)可行的預(yù)防控制政策，缺乏必要的制約機(jī)制和強(qiáng)制措施。即使制訂了一些規(guī)章制度也沒有很好地落實(shí)，監(jiān)控措施不到位，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染不上報(bào)、不查原因、不積極采取措施。

    1.4  醫(yī)院感染管理不足的具體表現(xiàn)  （護(hù)理論文發(fā)表 1）醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（重癥監(jiān)護(hù)、器官移植等）,感染控制計(jì)劃形同虛設(shè)或根本不存在，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。  （2）醫(yī)院感染增加患者住院費(fèi)用，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)。  （3）感染控制專業(yè)人員較少，不受重視，感染控制委員會(huì)很少能夠有效發(fā)揮職能。  （4）醫(yī)院改建、新建工程從未間斷，這是免疫缺陷病人真菌感染的危險(xiǎn)因素。  （5）許多醫(yī)院缺乏先進(jìn)的微生物實(shí)驗(yàn)室，無法開展血培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用的指南。  （6）抗生素的濫用也比較常見（尤其是廣譜抗生素），一段時(shí)間習(xí)慣用這類抗生素，一段時(shí)間用那類。  （7）開展醫(yī)院感染控制的資源不足，例如許多醫(yī)院不能提供充足的手套、隔離衣、口罩、可回縮的防護(hù)手術(shù)刀和一次性注射器，導(dǎo)致一些一次性物品重復(fù)使用。  （8）科室給患者做檢查前儀器的消毒措施不完善（往往是患者太多而工作人員少，來不及消毒），如裂隙燈下檢查很少看到消毒，每位患者的下巴、前額都在上面接觸，很容易交叉感染。

    2  加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的措施護(hù)理論文發(fā)表

    2.1  強(qiáng)化醫(yī)院感染的教育  強(qiáng)化醫(yī)院感染的教育必須從在校生教育、醫(yī)院內(nèi)教育、社會(huì)教育三方面全面進(jìn)行。在美國，醫(yī)科院校內(nèi)設(shè)有感染控制專業(yè)；在德國醫(yī)學(xué)院可以授予感染控制專業(yè)博士學(xué)位；日本的感染控制教育是醫(yī)生﹑醫(yī)學(xué)生﹑研修生的必修課程［3］。  建議在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)院感染管理課程或在教科書中應(yīng)有一定章節(jié)，全面、系統(tǒng)地論述醫(yī)院感染，使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)醫(yī)院前就對(duì)醫(yī)院感染管理有一定的認(rèn)識(shí)，這是最基礎(chǔ)的理論學(xué)習(xí)。  在醫(yī)院內(nèi)利用各種形式對(duì)所有職工強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的宣傳教育，使其認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控所產(chǎn)生社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的長遠(yuǎn)性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的無菌操作技術(shù)水平。事實(shí)上，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，屬于“投一分，收十分”的工作, 必須加以重視。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)工程，醫(yī)護(hù)人員是該項(xiàng)工程的主力軍［4］。從某種意義上來說，醫(yī)院感染管理對(duì)象也應(yīng)該是全員性的，上至院長下至衛(wèi)生員、清潔工［5］。  同時(shí)對(duì)患者、陪護(hù)人員及整個(gè)社會(huì)進(jìn)行醫(yī)院感染宣傳，使人民群眾看到醫(yī)院感染給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，認(rèn)識(shí)到發(fā)生醫(yī)院感染所產(chǎn)生的危害，從而配合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控工作。

    2.2  提高思想認(rèn)識(shí)，完善規(guī)章制度  在當(dāng)今時(shí)代衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞，醫(yī)院感染的控制和急救水平是兩個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織對(duì)醫(yī)院感染管理評(píng)定的4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院要有醫(yī)院感染控制政策，要開展感染發(fā)病率調(diào)查，要有專職人員從事感染控制和監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)院管理委員會(huì)要重視并參與這項(xiàng)工作。這就要求各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院感染管理提到日程上來，要選拔責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)過硬、有一定權(quán)威的人組成醫(yī)院感染管理組織，加強(qiáng)監(jiān)控力度，定期監(jiān)測(cè)，定期通報(bào)監(jiān)控結(jié)果。要制定完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，真正做到落實(shí)醫(yī)院感染管理組織，開展必要的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格管理制度。醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置反映出管理者的經(jīng)營思路。公共衛(wèi)生專業(yè)或其他專業(yè)人員置于何種地位，醫(yī)院感染科置于何種位置，需要有關(guān)部門出臺(tái)政策明確下來。護(hù)理論文發(fā)表 
  2.3  制定監(jiān)控措施，加大考核力度  我國的醫(yī)院感染管理工作還處于初級(jí)階段，人們的思想認(rèn)識(shí)還未達(dá)到一定的高度，有些醫(yī)院雖然制訂了一些規(guī)章制度，但是落實(shí)不到位、執(zhí)行不徹底，這就要求建立保障醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度順利執(zhí)行的監(jiān)督機(jī)制。 加大考核力度，層層抓落實(shí)、責(zé)任到人，采取一定的強(qiáng)制性措施，把醫(yī)院感染監(jiān)控考核與科室的目標(biāo)管理考評(píng)相