芪參紫癜湯治療過(guò)敏性紫癜37例

【關(guān)鍵詞】  過(guò)敏性紫癜;芪參紫癜湯;療效觀察

　過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，好發(fā)于兒童青少年，春秋季節(jié)發(fā)病較多。筆者以自擬芪參紫癜湯為基本方治療門(mén)診及住院患者37例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組37例，男22例，女15例;年齡最小3歲，最大20歲;病程1周～3個(gè)月;有上呼吸道感染史者15例，無(wú)明顯誘因者22例;按臨床分型，屬單純皮膚型者13例，腹型11例，關(guān)節(jié)型9例，腎型4例。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常，尿蛋白陰性者31例，尿蛋白(+～+ +)者6例，大便隱血陰性者12例，大便隱血(+～+ + +)者25例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 一般治療 多臥床休息，飲食以清淡飲食為主，預(yù)防和控制感染;避免可能致敏的食物及藥物。新聞?wù)撐陌l(fā)表

　　1.2.2 內(nèi)服中藥芪參紫癜湯 以健脾益氣、養(yǎng)血?dú)w經(jīng)為治則，基本方：黃芪20g, 黨參15g, 炒白術(shù)12g，當(dāng)歸12g, 生白芍12g, 阿膠9g(烊化)，茜草9g, 陳皮9g, 甘草6g。日1劑，水煎2次混勻，分2次服，先服6劑，停藥1天，繼服10劑。加減：若口感唇燥，鼻腔時(shí)衄者，加炒山梔子9g, 生地12g;大便溏泄，食欲不振者，加炒山藥12g, 砂仁6g;發(fā)熱者加金銀花、黃芩各9g;關(guān)節(jié)腫痛者加乳香、沒(méi)藥各6g; 血管神經(jīng)性水腫加益母草、澤蘭各9g。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：紫癜瘀點(diǎn)及全身癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有改善;未愈：皮膚青紫斑點(diǎn)，全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)變化。

　　1.4 治療結(jié)果 本組37例，治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，總有效率94.6%。未愈2例給予激素、 鈣劑后好轉(zhuǎn)。

　　2 病案舉例

　　患者，男，10歲，2009年8月10日以“雙下肢瘀點(diǎn)1周”入院。1周前患者曾發(fā)扁桃體炎，伴發(fā)燒，繼之兩小腿散在出現(xiàn)瘀點(diǎn)，四肢關(guān)節(jié)腫脹酸痛，腹痛陣作，查體：神志清，精神不振，雙下肢小腿部見(jiàn)對(duì)稱性出血點(diǎn)，脛前部最密，部分融合成片，觸之礙手，壓之不褪色，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)病理征，舌紅苔白脈細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 11.5×109/L , PLT 210×109/L，出凝血時(shí)間正常，小便常規(guī)：尿蛋白(+)，紅細(xì)胞(+ +)，大便隱血(+ +)。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜，中醫(yī)診斷：血證(紫斑)。入院后予以青霉素560萬(wàn)單位加生理鹽水200ml 靜點(diǎn)以控制感染。中藥處方：黃芪20g, 黨參15g, 炒白術(shù)12g，當(dāng)歸12g, 生白芍12g, 阿膠9g(烊化)，茜草9g, 陳皮9g,乳香、沒(méi)藥各6g，益母草6g, 甘草6g。水煎2次，分2次服，日1劑。入院5天，皮疹消退，腹痛消失，僅雙下肢散在陳舊性出血點(diǎn)，上方去乳香、沒(méi)藥，加三七3g, 繼服10劑，癥狀消退，化驗(yàn)大小便正常，血常規(guī)：WBC 8.5×109/L ，PLT 200×109/L 。治愈出院。
3 討論

　　過(guò)敏性紫癜為兒童和青少年常見(jiàn)病、多發(fā)病，由某些過(guò)敏性物質(zhì)作用于壁細(xì)胞而引起的變態(tài)反應(yīng)性血管病，西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特效療法，主要以抗組胺藥、激素及對(duì)癥治療為主。探討中醫(yī)藥療法有較現(xiàn)實(shí)的臨床意義。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歸于“葡萄疫”、“血證”、“肌衄”范疇。《外科正宗·葡萄疫》：“其患多生小兒，感受四時(shí)不爭(zhēng)之氣郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，發(fā)在遍體實(shí)面，乃為腑證”，“四時(shí)不正之氣”亦可理解為多種過(guò)敏原。正氣充沛與否和脾氣強(qiáng)弱有直接關(guān)系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣衰弱則氣血生化無(wú)力，故統(tǒng)血之力亦減，血溢肌膚而現(xiàn)紫斑。芪參紫癜湯在于健脾益氣，氣壯則自能攝血，故以參、術(shù)、芪健脾益氣為君，脾健則攝血有力。本證屬本虛表實(shí)，血滲出瘀于皮膚而成紫癜，故加當(dāng)歸、阿膠、白芍以養(yǎng)血活血，且白芍、阿膠有斂陰養(yǎng)陰之功以制黃芪之溫燥;伍以茜草活血止血，且無(wú)瘀滯之患;配以陳皮和胃以助脾，脾胃健壯則生化有源。新聞?wù)撐陌l(fā)表

　　現(xiàn)代藥理證實(shí)，黃芪、人參、白術(shù)三君藥的有效成分有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，拮抗血管通透性亢進(jìn)等功效[2]。可見(jiàn)重用三味藥實(shí)為治本而設(shè)，有“見(jiàn)血休治血”之妙。

　　該方動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本兼治，臨床應(yīng)用，隨證加減，多獲良效。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994，11-12.

　　2 陳長(zhǎng)勛.中藥藥理學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006,152-160.