腦血管病檢測氧化型低密度脂蛋白的臨床意義

【關鍵詞】  腦血管病;OX-LDL;LDL;HDL

　氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)在形成腦血管病變中的作用，日漸引起廣大學者的關注，血清脂質代謝紊亂和功能異�？蓪е潞痛龠M動脈粥樣硬化的形成，引發腦血管疾病，影響人們的身心健康。為了全面了解和比較OX-LDL、LDL和HDL在腦血管中的含量變化及臨床應用價值，為臨床提供可靠的實驗診斷指標，筆者對71例腦血管疾病患者進行了OX-LDL、LDL、HDL的含量檢測分析，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象資料 本組為在本院內科住院治療，符合腦血管疾病診斷標準，且經頭顱CT或MRI掃描確診的腦血管疾病患者71例，其中腦出血22例，男16例，女6例，年齡37～64歲，平均47歲;腦梗死49例,男32例，女17例，年齡47～76歲，平均57歲。正常對照組39例，男22例，女17例，平均年齡55歲，體檢無心、腦、肝、腎等疾病，肺、胃、肝等器官功能及血脂無異常者。

　　1.2 試劑、儀器與方法職稱論文發表網站

　　1.2.1 血清OX-LDL、LDL測定采用酶化學動力學法，HDL測定采用均相液體雙相試劑直接測定，所用試劑盒由上海長征試劑廠提供，檢測儀器TBA-40。測定嚴格按說明書操作。

　　1.2.2 囑咐患者空腹12h，清晨取靜脈血5ml，立即加入備有抗氧化劑和抗凝劑的試管中，分離血漿，冷凍保存，1周檢測。同時取血3ml，分離血清，做好標準和質控，按試劑盒上的說明測定，測出低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的含量。

　　1.3 統計學處理 實驗數據以x±s表示，采用SPSS12.0軟件進行數據處理t檢驗;各檢驗方法均以α=0.05為檢驗顯著性水準。

　　2 結果

　　腦血管疾病患者與正常對照組測定OX-LDL、LDL、HDL結果見表1。與對照組比較，腦血管疾病患者血漿中OX-LDL的含量明顯增高(P<0.01)，LDL的含量高于正常對照組，而HDL的含量低于對照組(P<0.05)。腦血管病患者OX-LDL水平明顯高于對照組，經統計學t檢驗處理差異有顯著性( P<0.01)。OX-LDL可導致動脈粥樣硬化且與病變發生發展密切相關，動態觀察其變化對腦血管疾病的輔助診斷具有一定價值，同時也為臨床腦血管疾病患者抗氧化治療提供依據。表1 腦血管病患者與正常對照組檢測結果

3 討論

　　腦血管病患者由于種種原因出現脂質代謝異常，過量的脂質沉著在動脈內膜及內膜下，同時伴有平滑肌細胞的增殖和炎細胞的浸潤，形成纖維脂質斑塊或粥樣病灶，導致動脈壁增厚，血管變硬，管腔狹窄，嚴重時局部斑塊內膜壞死、脫落、血栓形成，血管腔堵塞。而富含TG的VLDL在肝臟內合成并轉化成LDL,被血管內皮下的巨噬細胞攝取并經氧化修飾形成OX-LDL。一般認為LDL增高是動脈粥樣硬化和血栓形成的危險因素。研究表明，脂蛋白的氧化包括脂質氧化，LDL氧化是自由基(OFR)介導的過程。LDL不能直接形成泡沫細胞，因為巨噬細胞可以通過LDL受體系統反饋抑制膽固醇在細胞內蓄積。LDL必須經過化學修飾，特別是氧化修飾后形成OX-LDL，形成泡沫細胞，才能被巨噬細胞攝取，而OX-LDL的形成主要通過OFR直接誘導LDL中脂質氧化所致[1]。職稱論文發表網站

　　當低密度脂蛋白氧化修飾后，其識別低密度脂蛋白受體的功能喪失，轉而被單核巨噬細胞的清道夫受體識別[2]，其識別速度是正常LDL的數倍至數十倍。且此受體不因細胞內膽固醇積聚而下調，即膽固醇可不經過低密度脂蛋白受體而持續地、無節制地積聚于細胞內而形成泡沫細胞[3],進而造成動脈硬化。文獻報道OX-LDL只存在于動脈硬化的病灶中，而正常的動脈壁中沒有[4]。本試驗測定腦血管患者血漿中OX-LDL的水平明顯高于對照組，差異有顯著性(P<0.01)，說明OX-LDL在腦血管病變中起著重要作用，可以作為心腦血管疾病的一種獨立的良好的指標。

　　OX-LDL具有很快被巨噬細胞和平滑肌細胞吞噬的生物學特性，是形成泡沫細胞的主要因素，對單核細胞有趨化作用，抑制它在病灶中游走，使其堆積在病灶中，參與粥樣斑塊的形成。OX-LDL還具有較強的細胞毒性，改變內皮細胞的功能狀態，促使單核細胞及低密度脂蛋白進入血管內膜下，加速脂質條紋與動脈硬化的形成[5]。

　　隨著生活條件的改變，我國居民腦血管疾病的發病率逐年呈上升趨勢。腦血管患者有明顯的OX-LDL，由于OX-LDL是動脈硬化病灶中特有的成分，故它對腦血管動脈硬化輔助診斷特異性要明顯優于常規血脂項目，筆者認為OX-LDL是腦血管疾病發生重要因素，了解低密度脂蛋白氧化過程并檢測其氧化產物的水平，有助于對腦血管的早期診斷，病情進展，療效觀察及預后推斷為診斷和治療腦血管病提供實驗診斷依據。

【參考文獻】
  　1 Goldstein JL.Brown Ms The Low-clensity lipoprtenin pathway and its relation to atherosclerosis.Am Rev Biochem,1997,46:897-901.

　　2 龐慶華，賈文馥.冠心病患者血漿氧化低密度脂蛋白含量的觀察.中國實驗診斷學雜志,1997,1：29.

　　3 李健齋，王抒.低密度脂蛋白脂蛋白(a)與冠心病.中華醫學檢驗雜志,1999,22：5.

　　4 王華梁， 孔憲濤，陳思聰,等.血脂 APOB100 LP(a)及OX-LDL 對ASCVD的輔助診斷價值探討.上海醫學檢驗雜志,1997，12：27.

　　5 張萬忠，許桂芝，劉瑞來,等.腦血管疾病OX-LDL LP(a)測定.上海醫學檢驗雜志,1997,12：22.職稱論文發表網站