糖尿病合并肺結核60例臨床分析

【摘要】  目的 探討糖尿病合并肺結核的臨床特點、診斷及防治方法。方法 對我科2004年以來收治糖尿病合并肺結核60例患者臨床資料進行回顧性分析。結果 60例中血糖控制理想或較好時肺結核病灶吸收、空洞閉合、痰菌陰轉率明顯升高。結論 糖尿病合并肺結核應積極控制血糖，早期抗結核治療，預防并發癥的發生，能較好地控制結核，改善預后。

【關鍵詞】  糖尿病;肺結核;臨床分析

　隨著生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，已成為全球性的保健問題，而肺結核在我國疫情也很嚴重。糖尿病為肺結核的易感人群，在我國二者發病率的報道亦屢見不鮮。下面就我院門診及住院60例糖尿病合并肺結核患者資料及臨床分析報告如下。

　　1 資料與方法電子商務論文發表

　　1.1 一般資料 60例均為住院病例，其中男39例，女21例，年齡45～68歲，平均53歲，先發現糖尿病45例，同時發現12例，后發現3例。

　　1.2 糖尿病的診斷 糖尿病的診斷按照1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準。所有患者均為2型糖尿病，空腹血糖在7.0～11.1 mmol/L有39例，大于11.1mmol/L 21例。均伴有糖尿病的相關并發癥。

　　1.3 肺結核的診斷 肺結核的診斷標準按照2000年中華醫學會結核學分會制訂的《肺結核診斷和治療指南》。所有患者均經臨床癥狀、胸部X線或胸部CT、痰中結核桿菌、PPD試驗綜合分析診斷為肺結核。

　　1.4 治療方法 所有糖尿病患者均采用中長效胰島素早晚餐前30min皮下注射治療(14～42u)，同時配合飲食及體育鍛煉，肺結核患者均采用早期、聯合、規律、適量、全程的抗結核治療原則。抗結核治療均采用2HRZE/10HRE方案，治療過程中密切觀察抗結核藥物對糖尿病及其并發癥的可能影響。

　　2 結果

　　兩病并發時糖尿病的控制標準[1]：理想控制標準為：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L ;較好控制標準為：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖11.1～13.9mmol/L;控制不佳是空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后2h血糖>13.9mmol/L。肺結核治愈指咳嗽、咳血、低熱、盜汗癥狀改善、病灶吸收、空洞閉合、痰菌陰轉。本組患者中血糖控制理想者有45例，其中肺結核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制較好者有10例，其中肺結核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺結核治愈2例，治愈率40%。電子商務論文發表
3 討論

　　3.1 二者關系 糖尿病患者易患肺結核，其發病率明顯高于正常人，同時糖尿病的存在易使肺結核惡化，其可能的原因是：(1)糖尿病患者免疫功能低下，特別是細胞免疫及巨噬細胞功能下降，不利于結核菌的清除;(2)糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮細胞對外界抵抗力下降，易于結核菌反復感染或引起結核病的復發;(3)糖尿病患者體內葡萄糖大量堆積，糖利用障礙，脂肪分解，甘油三酯、膽固醇增多，給結核菌的繁殖提供了一個良好的能量來源;(4)糖尿病微血管病變累積肺部，使肺通氣血流比例失調，肺組織尤其是下肺氧分壓增高，適合結核菌生存;(5)結核病對糖尿病的發生發展也產生負面影響，肺結核是一種慢性消耗性疾病，能導致胰腺代謝調節障礙，結核菌對易感體質者也能導致胰島損傷，從而導致營養不良和萎縮，機體內糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖代謝[2];(6)糖尿病病情控制好壞直接影響抗結核的療效，本組患者中血糖控制理想者有45例，其中肺結核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制較好者有10例，其中肺結核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺結核治愈2例，治愈率40%。

　　3.2 體育鍛煉及飲食治療 本組所有患者均堅持早晚散步30～60min。糖尿病合并肺結核患者飲食不宜控制太嚴格，在滿足總熱量的條件下采用高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。其原因主要是兩病均為慢性消耗性疾病，飲食控制過嚴，機體營養不良，導致免疫力下降，不利于肺結核的恢復。

　　3.3 胰島素治療 所有患者均采用中長效胰島素治療，既能減少用藥次數，又能更好地維持機體血糖穩定。若使用藥物治療，尤其是磺脲類降糖藥，后者作用機制主要是刺激有功能的胰島β細胞釋放胰島素，而結核本身所致發熱、中毒癥狀等消耗導致胰島功能障礙，從而使胰島內分泌功能下降，因此藥物療效欠佳，加大劑量有可能出現低血糖等其他副作用。電子商務論文發表

【參考文獻】
  　1 遲家敏.實用糖尿病學，第3版 .北京：人民衛生出版社，2009.545-548.

　　2 阮芳.肺結核與糖尿病52例.臨床肺科雜志，2003，8(6):564-565.