糖尿病合并肺結(jié)核60例臨床分析

【摘要】  目的 探討糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、診斷及防治方法。方法 對(duì)我科2004年以來(lái)收治糖尿病合并肺結(jié)核60例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例中血糖控制理想或較好時(shí)肺結(jié)核病灶吸收、空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯升高。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)積極控制血糖，早期抗結(jié)核治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能較好地控制結(jié)核，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】  糖尿病;肺結(jié)核;臨床分析

　隨著生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，已成為全球性的保健問題，而肺結(jié)核在我國(guó)疫情也很嚴(yán)重。糖尿病為肺結(jié)核的易感人群，在我國(guó)二者發(fā)病率的報(bào)道亦屢見不鮮。下面就我院門診及住院60例糖尿病合并肺結(jié)核患者資料及臨床分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法電子商務(wù)論文發(fā)表

　　1.1 一般資料 60例均為住院病例，其中男39例，女21例，年齡45～68歲，平均53歲，先發(fā)現(xiàn)糖尿病45例，同時(shí)發(fā)現(xiàn)12例，后發(fā)現(xiàn)3例。

　　1.2 糖尿病的診斷 糖尿病的診斷按照1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為2型糖尿病，空腹血糖在7.0～11.1 mmol/L有39例，大于11.1mmol/L 21例。均伴有糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥。

　　1.3 肺結(jié)核的診斷 肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核學(xué)分會(huì)制訂的《肺結(jié)核診斷和治療指南》。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸部X線或胸部CT、痰中結(jié)核桿菌、PPD試驗(yàn)綜合分析診斷為肺結(jié)核。

　　1.4 治療方法 所有糖尿病患者均采用中長(zhǎng)效胰島素早晚餐前30min皮下注射治療(14～42u)，同時(shí)配合飲食及體育鍛煉，肺結(jié)核患者均采用早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核治療原則。抗結(jié)核治療均采用2HRZE/10HRE方案，治療過程中密切觀察抗結(jié)核藥物對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的可能影響。

　　2 結(jié)果

　　兩病并發(fā)時(shí)糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)[1]：理想控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L ;較好控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2h血糖11.1～13.9mmol/L;控制不佳是空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后2h血糖>13.9mmol/L。肺結(jié)核治愈指咳嗽、咳血、低熱、盜汗癥狀改善、病灶吸收、空洞閉合、痰菌陰轉(zhuǎn)。本組患者中血糖控制理想者有45例，其中肺結(jié)核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制較好者有10例，其中肺結(jié)核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺結(jié)核治愈2例，治愈率40%。電子商務(wù)論文發(fā)表
3 討論

　　3.1 二者關(guān)系 糖尿病患者易患肺結(jié)核，其發(fā)病率明顯高于正常人，同時(shí)糖尿病的存在易使肺結(jié)核惡化，其可能的原因是：(1)糖尿病患者免疫功能低下，特別是細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞功能下降，不利于結(jié)核菌的清除;(2)糖尿病患者維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮細(xì)胞對(duì)外界抵抗力下降，易于結(jié)核菌反復(fù)感染或引起結(jié)核病的復(fù)發(fā);(3)糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖大量堆積，糖利用障礙，脂肪分解，甘油三酯、膽固醇增多，給結(jié)核菌的繁殖提供了一個(gè)良好的能量來(lái)源;(4)糖尿病微血管病變累積肺部，使肺通氣血流比例失調(diào)，肺組織尤其是下肺氧分壓增高，適合結(jié)核菌生存;(5)結(jié)核病對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展也產(chǎn)生負(fù)面影響，肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，能導(dǎo)致胰腺代謝調(diào)節(jié)障礙，結(jié)核菌對(duì)易感體質(zhì)者也能導(dǎo)致胰島損傷，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮，機(jī)體內(nèi)糖不能被利用或不能維持血糖水平而影響糖代謝[2];(6)糖尿病病情控制好壞直接影響抗結(jié)核的療效，本組患者中血糖控制理想者有45例，其中肺結(jié)核治愈42例，治愈率93.3%;血糖控制較好者有10例，其中肺結(jié)核治愈8例，治愈率80%;血糖控制欠佳者有5例，其中肺結(jié)核治愈2例，治愈率40%。

　　3.2 體育鍛煉及飲食治療 本組所有患者均堅(jiān)持早晚散步30～60min。糖尿病合并肺結(jié)核患者飲食不宜控制太嚴(yán)格，在滿足總熱量的條件下采用高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。其原因主要是兩病均為慢性消耗性疾病，飲食控制過嚴(yán)，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力下降，不利于肺結(jié)核的恢復(fù)。

　　3.3 胰島素治療 所有患者均采用中長(zhǎng)效胰島素治療，既能減少用藥次數(shù)，又能更好地維持機(jī)體血糖穩(wěn)定。若使用藥物治療，尤其是磺脲類降糖藥，后者作用機(jī)制主要是刺激有功能的胰島β細(xì)胞釋放胰島素，而結(jié)核本身所致發(fā)熱、中毒癥狀等消耗導(dǎo)致胰島功能障礙，從而使胰島內(nèi)分泌功能下降，因此藥物療效欠佳，加大劑量有可能出現(xiàn)低血糖等其他副作用。電子商務(wù)論文發(fā)表

【參考文獻(xiàn)】
  　1 遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)，第3版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.545-548.

　　2 阮芳.肺結(jié)核與糖尿病52例.臨床肺科雜志，2003，8(6):564-565.