他汀類藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)血清超敏C�卜磻�(yīng)蛋白的影響及其臨床意義

【摘要】  目的：探討不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者早期接受大劑量他汀類藥物治療對(duì)血清超敏C�卜磻�(yīng)蛋白(Hs�睠RP)的影響及其臨床意義。方法:將78例UAP患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組37例，兩組患者入院后均常規(guī)予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛爾、低分子肝素及硝酸酯類藥物治療，治療組的患者同時(shí)口服辛伐他汀40 mg/d，1周后比較兩組患者血清Hs�睠RP水平的變化。結(jié)果:治療組血清Hs�睠RP水平較治療前明顯降低(P<0.05)，其降低程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:早期接受大劑量他汀類藥物治療可以迅速降低UAP患者血清Hs�睠RP水平，從而抑制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，UAP患者應(yīng)盡早接受大劑量他汀類藥物治療。

【關(guān)鍵詞】  不穩(wěn)定型心絞痛;C�卜磻�(yīng)蛋白;辛伐他汀;早期干預(yù)

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of early high�瞕ose statin on high sensitivity C�瞨eactive protein (Hs�睠RP) in the treatment of unstable angina pectoris (UAP). Methods: Divided randomly 78 UAP patients into therapy group (41 cases) and control group (37 cases). All patients were treated with conventional drugs such as aspirin, clopiclogrel, metoprolol, low molecular weigh heparin and nitrate, while the therapy group was administered with simvastatin (40 mg/d) at the same time. The levels of Hs�睠RP were compared after a week. Results: The level of Hs�睠RP decreased significantly in therapy group (P<0.05), and the change was more obvious than control group (P<0.05). Conclusion: Early high�瞕ose statin can rapidly decrease the serum level of CRP of UAP patients to inhibit inflammation reaction. So UAP patients should take high�瞕ose statin therapy as soon as possible.

　　[KEY WORDS] Unstable angina pectoris; C�瞨eactive protein; Simvastatin; Intervention at early stage

　　為了探討早期服用大劑量他汀類藥物對(duì)不穩(wěn)定亞心絞痛(UAP)患者血清C�卜磻�(yīng)蛋白(Hs�睠RP)的影響及其臨床意義，我們測(cè)定了78例不穩(wěn)定型心絞痛患者入院時(shí)和治療1周后血清Hs�睠RP的濃度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 材料與方法高級(jí)職稱論文發(fā)表

　　1.1 一般資料

　　選擇 2003年8月～2004年10月福建省泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科冠心病(不穩(wěn)定型心絞痛)住院患者78例，其中男性43例，女性35例，年齡42～76歲，平均(57.41±10.26)歲;冠心病(不穩(wěn)定型心絞痛)診斷符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(SFC/WHO)缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求入選患者從發(fā)病至入院在14 h內(nèi)。

　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)職稱論文發(fā)表

　　(1)合并感染、腫瘤、全身免疫性疾病;(2)嚴(yán)重肝、腎疾病;(3)合并嚴(yán)重高血壓而血壓未控制正常者;(4)合并糖尿病而血糖長(zhǎng)期未控制在理想范圍者;(5)心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血者;(6)合并陳舊性心肌梗死或梗死后心絞痛;(7)使用免疫抑制藥物者;(8)入院后1周內(nèi)行介入術(shù)治療者。

　　1.3 方法

　　入選患者隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組37例，其中治療組男性23例，女性18例，平均年齡(56.32±10.81)歲，基線Hs�睠RP水平(9.09±8.42) mg/L;對(duì)照組男性20例，女性17例，平均年齡(58.50±10.05)歲,基線Hs�睠RP水平(8.87±8.45) mg/L，兩組患者年齡、性別、基線Hs�睠RP水平等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。所有患者入院后常規(guī)予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛爾、低分子肝素、硝酸酯類藥物治療，治療組患者同時(shí)接受辛伐他汀40 mg/d治療;于次日凌晨及治療1周后抽靜脈血2 mL查血清Hs�睠RP濃度。

　　1.4 主要試劑高級(jí)職稱論文發(fā)表

　　Hs�睠RP濃度測(cè)定采用美國(guó)BECKMANARRAY360CE全自動(dòng)免疫特異蛋白分析儀，利用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。
　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前、后及兩組間差值的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果高級(jí)職稱論文發(fā)表

　　治療組與對(duì)照組治療前、后血清Hs�睠RP水平變化見(jiàn)表1。表1 兩組治療前、后血清Hs�睠RP水平變化的比較注：*與治療前相比P<0.05

　　3 討論

　　CRP是炎癥反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，由細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素��6)誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生，它可以和一些補(bǔ)體因子及白細(xì)胞受體結(jié)合，激活經(jīng)典的補(bǔ)體反應(yīng)途徑，誘導(dǎo)單核細(xì)胞上組織因子的表達(dá)，另外還可誘導(dǎo)血管壁上粘附分子的表達(dá)，驅(qū)使單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，從而提高動(dòng)脈粥樣斑塊局部的炎癥反應(yīng)[1]，而斑塊存在炎癥時(shí)，易引起平滑肌凋亡，細(xì)胞間基質(zhì)分解，從而增加斑塊裂隙，導(dǎo)致斑塊破裂[2]。因此，CRP不僅可預(yù)測(cè)冠心病的病情及預(yù)后，而且直接參與和促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，積極干預(yù)這一危險(xiǎn)因素，有助于改善冠心病患者的病情及預(yù)后[3，4]。

　　他汀類藥物是目前應(yīng)用最廣泛的降脂藥物[5]，近年來(lái)的研究表明，該類藥物還具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用，從而達(dá)到穩(wěn)定、縮小不穩(wěn)定粥樣斑塊，防止斑塊破裂的目的，適用于急性冠脈綜合征的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。Correia等[6]報(bào)道短期他汀類藥物治療可抑制非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的炎癥反應(yīng);Ostadal等[7]報(bào)道早期接受大劑量他汀類藥物治療可以迅速降低不穩(wěn)定型心絞痛及非Q波型心梗患者血清的CRP和白細(xì)胞介素��6水平，從而推測(cè)可能有利于改善患者的預(yù)后。高級(jí)職稱論文發(fā)表

　　本研究測(cè)定了UAP患者接受辛伐他汀(40 mg/d)治療1周后血清Hs�睠RP水平的變化，發(fā)現(xiàn)治療組血清Hs�睠RP水平較治療前明顯降低(P<0.05),治療前、后Hs�睠RP水平的改變顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果表明早期接受大劑量他汀類藥物治療可迅速降低UAP患者血清CRP水平，與Ostadal[7]及Chyrchel等[8]的報(bào)道一致。

　　UAP是急性冠脈綜合征的一種常見(jiàn)類型，其發(fā)病機(jī)制是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生了不穩(wěn)定性斑塊的破裂、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、血栓形成、冠脈痙攣以及遠(yuǎn)端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供血減少。大量研究表明，急性炎