中心靜脈穿刺置管380例臨床分析

【摘要】  目的：探討在手術及臨床治療中中心靜脈穿刺置管的應用狀況。方法：回顧性分析我院近3年來有詳細記錄的各類中心靜脈穿刺置管380 例臨床資料，分析不同病種、不同入路行中心靜脈穿刺置管的成功率及并發癥情況。結果：手術室病人心血管手術及急、危重大手術頸內穿刺1次成功率分別為76.0%、78.4%，鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%;手術室病人中行中心靜脈置管誤刺動脈19例(6.48%)，血腫3例(1.02%)。臨床科室病人中急、危重病人及輸液困難病人頸內穿刺1次成功率分別為58.3%、70.7%，鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%，臨床科室病人行中心靜脈置管誤刺動脈5例(5.74%)。結論：中心靜脈穿刺可在不同的醫療環境內進行，熟悉解剖學知識，按解剖關系準確定位，選擇正確的穿刺部位和規范的技術操作是提高穿刺成功率和減少穿刺并發癥的關鍵，嚴格的無菌操作和護理質量的提高能減少感染的發生率。

【關鍵詞】  中心靜脈穿刺置管;穿刺成功率;并發癥

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the application of central venipucture and catheterization in clinical treatment and surgery. Methods: Retrospectively analyzed clinical datas of 380 cases treated with venipucture and catheterization during recent 3years, and compared success rate and complication incidence of different diseases entity and surgery approach. Results: One�瞭ime success rates of internal jugular vein puncture for surgery patients including patients with cardiovascular surgery, and emergency, critical surgery or major surgery were 76% and 78.4% respectively; while one�瞭ime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively. 19 surgery patients' arteries were pricked by accidence (6.48%), while three patients had hematoma (1.02%).In clinical department, one�瞭ime success rates of internal jugular vein puncture for emergency or critical patients and patients with difficult transfusion were 58.3% and 70.7% respectively, while one�瞭ime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively; 5 patients' arteries were pricked by accidence (5.74%). Conclusion: Central venipucture and catheterization can be applied under various medical environments. Anatomy knowledge, exact location, accurate puncture point and regular operation can boost the success puncture rate and decline complication incidence. Strict aseptic technique and high�瞦uality nursing can decrease the infectious incidence.

　　[KEY WORDS] Central venipucture and catheterization; Success rate of puncture; Complication

　　中心靜脈穿刺置管是目前廣泛應用的重要醫療技術，在臨床應用已有50多年的歷史，并形成了一套規范程序。在手術麻醉、重癥監護治療、急救醫學、化療、血液透析、心血管介入治療、骨髓移植、高能營養支持和心肺腦復蘇等領域，中心靜脈置管或中心靜脈通路的應用已成為醫療實踐中的一個基本元素。本文對我院近3年來有詳細記錄的各類中心靜脈穿刺置管380 例臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組380例各類中心靜脈穿刺置管者，其中手術室病人293例，男性171例，女性122例，年齡5～65歲，包括心血管手術病人58例，急、危重大手術病人235例;臨床科室病人87例，男性36例，女性51例，年齡45～78歲，包括危重病人38例，輸液困難病人(腫瘤化療和營養支持病人)49例。

　　1.2 方法醫學職稱論文發表

　　手術室病人穿刺導管選擇雙腔5F和7F中心靜脈導管(國產)，臨床科室病人穿刺導管選擇7F中心靜脈導管(國產)。分析不同病種、不同入路行中心靜脈穿刺導管的成功率及并發癥發生情況。穿刺成功率標準分1次穿刺成功、2次穿刺成功及3次以上穿刺成功3種。

　　2 結果

　　2.1 手術室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管成功率

　　手術室病人心血管手術及急、危重大手術頸內穿刺1次成功率分別為76.0%、78.4%,穿刺2次成功率分別為22.0%、17.4%,穿刺3次以上成功率分別為2.0%、4.0%;鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%;穿刺2次成功率分別為0、25.0%;穿刺3次以上成功率皆為0。臨床科室急、危重病人及輸液困難病人頸內穿刺1次成功率約為58.3%、70.7%，2次成功率分別為33.3%、24.3%,3次成功率分別為8.3%、4.8%;鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%，2次成功率分別為0,0.25%,3次以上成功率均為0。見表1。表1 手術室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管成功率
2.2 手術室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管并發癥發生情況醫學職稱論文發表

　　手術室心血管手術病人行中心靜脈置管58例中誤刺動脈4例(6.89%)，血腫1例(1.72%);235例急、危重大手術病人中，誤刺動脈15例(6.38%)，血腫2例(0.85%)，均未發生氣胸、血胸、空氣栓塞、折管、感染。

　　臨床科室急、危重病人行中心靜脈置管38例中誤刺動脈2例(5.26%);49例輸液困難病人中，誤刺動脈3例(6.12%)，均未發生氣胸、血胸、空氣栓塞、折管、感染、血腫。

　　3 討論醫學職稱論文發表

　　在頸部頸內靜脈全程由胸鎖乳突肌覆蓋，上、中、下部分別位于胸鎖乳突肌前緣內側、胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側、胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構成的頸動脈三角內，成人頸內靜脈較粗大，易于穿刺。右側無胸導管而且右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線