中心靜脈穿刺置管380例臨床分析

【摘要】  目的：探討在手術(shù)及臨床治療中中心靜脈穿刺置管的應(yīng)用狀況。方法：回顧性分析我院近3年來(lái)有詳細(xì)記錄的各類(lèi)中心靜脈穿刺置管380 例臨床資料，分析不同病種、不同入路行中心靜脈穿刺置管的成功率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：手術(shù)室病人心血管手術(shù)及急、危重大手術(shù)頸內(nèi)穿刺1次成功率分別為76.0%、78.4%，鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%;手術(shù)室病人中行中心靜脈置管誤刺動(dòng)脈19例(6.48%)，血腫3例(1.02%)。臨床科室病人中急、危重病人及輸液困難病人頸內(nèi)穿刺1次成功率分別為58.3%、70.7%，鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%，臨床科室病人行中心靜脈置管誤刺動(dòng)脈5例(5.74%)。結(jié)論：中心靜脈穿刺可在不同的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，熟悉解剖學(xué)知識(shí)，按解剖關(guān)系準(zhǔn)確定位，選擇正確的穿刺部位和規(guī)范的技術(shù)操作是提高穿刺成功率和減少穿刺并發(fā)癥的關(guān)鍵，嚴(yán)格的無(wú)菌操作和護(hù)理質(zhì)量的提高能減少感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】  中心靜脈穿刺置管;穿刺成功率;并發(fā)癥

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the application of central venipucture and catheterization in clinical treatment and surgery. Methods: Retrospectively analyzed clinical datas of 380 cases treated with venipucture and catheterization during recent 3years, and compared success rate and complication incidence of different diseases entity and surgery approach. Results: One�瞭ime success rates of internal jugular vein puncture for surgery patients including patients with cardiovascular surgery, and emergency, critical surgery or major surgery were 76% and 78.4% respectively; while one�瞭ime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively. 19 surgery patients' arteries were pricked by accidence (6.48%), while three patients had hematoma (1.02%).In clinical department, one�瞭ime success rates of internal jugular vein puncture for emergency or critical patients and patients with difficult transfusion were 58.3% and 70.7% respectively, while one�瞭ime success rates of subclavian vein puncture were 100% and 75% respectively; 5 patients' arteries were pricked by accidence (5.74%). Conclusion: Central venipucture and catheterization can be applied under various medical environments. Anatomy knowledge, exact location, accurate puncture point and regular operation can boost the success puncture rate and decline complication incidence. Strict aseptic technique and high�瞦uality nursing can decrease the infectious incidence.

　　[KEY WORDS] Central venipucture and catheterization; Success rate of puncture; Complication

　　中心靜脈穿刺置管是目前廣泛應(yīng)用的重要醫(yī)療技術(shù)，在臨床應(yīng)用已有50多年的歷史，并形成了一套規(guī)范程序。在手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救醫(yī)學(xué)、化療、血液透析、心血管介入治療、骨髓移植、高能營(yíng)養(yǎng)支持和心肺腦復(fù)蘇等領(lǐng)域，中心靜脈置管或中心靜脈通路的應(yīng)用已成為醫(yī)療實(shí)踐中的一個(gè)基本元素。本文對(duì)我院近3年來(lái)有詳細(xì)記錄的各類(lèi)中心靜脈穿刺置管380 例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組380例各類(lèi)中心靜脈穿刺置管者，其中手術(shù)室病人293例，男性171例，女性122例，年齡5～65歲，包括心血管手術(shù)病人58例，急、危重大手術(shù)病人235例;臨床科室病人87例，男性36例，女性51例，年齡45～78歲，包括危重病人38例，輸液困難病人(腫瘤化療和營(yíng)養(yǎng)支持病人)49例。

　　1.2 方法醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　手術(shù)室病人穿刺導(dǎo)管選擇雙腔5F和7F中心靜脈導(dǎo)管(國(guó)產(chǎn))，臨床科室病人穿刺導(dǎo)管選擇7F中心靜脈導(dǎo)管(國(guó)產(chǎn))。分析不同病種、不同入路行中心靜脈穿刺導(dǎo)管的成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。穿刺成功率標(biāo)準(zhǔn)分1次穿刺成功、2次穿刺成功及3次以上穿刺成功3種。

　　2 結(jié)果

　　2.1 手術(shù)室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管成功率

　　手術(shù)室病人心血管手術(shù)及急、危重大手術(shù)頸內(nèi)穿刺1次成功率分別為76.0%、78.4%,穿刺2次成功率分別為22.0%、17.4%,穿刺3次以上成功率分別為2.0%、4.0%;鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%;穿刺2次成功率分別為0、25.0%;穿刺3次以上成功率皆為0。臨床科室急、危重病人及輸液困難病人頸內(nèi)穿刺1次成功率約為58.3%、70.7%，2次成功率分別為33.3%、24.3%,3次成功率分別為8.3%、4.8%;鎖骨下穿刺1次成功率分別為100.0%、75.0%，2次成功率分別為0,0.25%,3次以上成功率均為0。見(jiàn)表1。表1 手術(shù)室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管成功率
2.2 手術(shù)室病人和臨床科室病人行中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥發(fā)生情況醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　手術(shù)室心血管手術(shù)病人行中心靜脈置管58例中誤刺動(dòng)脈4例(6.89%)，血腫1例(1.72%);235例急、危重大手術(shù)病人中，誤刺動(dòng)脈15例(6.38%)，血腫2例(0.85%)，均未發(fā)生氣胸、血胸、空氣栓塞、折管、感染。

　　臨床科室急、危重病人行中心靜脈置管38例中誤刺動(dòng)脈2例(5.26%);49例輸液困難病人中，誤刺動(dòng)脈3例(6.12%)，均未發(fā)生氣胸、血胸、空氣栓塞、折管、感染、血腫。

　　3 討論醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表

　　在頸部頸內(nèi)靜脈全程由胸鎖乳突肌覆蓋，上、中、下部分別位于胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)、胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)、胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角內(nèi)，成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于穿刺。右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無(wú)名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線