64排螺旋CTA與3D�睺OF�睲RA技術對比及對顱內動脈瘤的評估效果研究

【摘要】  目的：探討64排螺旋CT血管成像(CTA)與3D�睺OF�睲RA的技術特點及對顱內動脈瘤評估的效果。方法：對58例臨床懷疑顱內動脈瘤患者分別進行64排螺旋CTA和MR血管成像(MRA)檢查，同時進行數字減影血管造影(DSA)檢查，以DSA為標準，評估CTA與MRA顯示動脈瘤的效果。結果：58例患者經DSA檢查，57例陽性，發現動脈瘤73枚，CTA檢查54例陽性，發現動脈瘤67枚，MRA檢查52例陽性，發現動脈瘤63枚，CTA、MRA檢查敏感性分別為91.8%、86.3%。結論：CTA、MRA可作為輔助DSA檢查顱內動脈瘤的方法。

【關鍵詞】  64排螺旋CTA;MRA;顱內動脈瘤;數字減影血管造影教師論文發表

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the technical character教師論文發表 istic of 64 slice spiral CTA and 3D�睺OF�睲RA and their inspection effect on intracranial aneurysms. Methods: The 58 clinical suspicions with intracranial aneurysms were examined by 64 slice spiral CTA and the MRA respectively, and had DSA inspection at the same time. With DSA as the standard, appraised effect of CTA and MRA on inspection of intracranial aneurysms. Results: The DSA inspection discovered 57 positive cases with 73 intracranial aneurysms in 58 patients; CTA inspection discovered 54 positive cases with 67 intracranial aneurysm; MRA discovered 52 positive cases with 63 intracranial aneurysm. The sensitivities were 91.8% and 86.3% respectively. Conclusion: CTA、MRA are assistant tools for DSA in inspecting intracranial aneurysms.

　　[KEY WORDS] 64 slice spiral CT angiography; MR angiography; Intracranial aneurysms; Digital subtraction angiography

　　目前臨床上常用數字減影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)等影像學技術評估顱內動脈瘤[1��3], DSA為顱內動脈瘤篩查和診斷的金標準，但具有創傷性、費時、價格高和并發癥多等缺點， CTA和MRA為無創傷的血管檢查方法，已廣泛應用到臨床[4，5]。本文通過相關數據總結分析CTA和MRA的技術特點及其對顱內動脈瘤的評估效果。

　　1 臨床資料教師論文發表

　　1.1 一般資料

　　收集我院2007年月9～2008年12月分別進行過CTA、MRA和DSA檢查的58例臨床懷疑顱內動脈瘤患者，男性34例，女性24例，年齡38～78歲，平均54歲，主要表現為蛛網膜下腔出血。CTA、MRA檢查的間隔時間在4 h內，DSA檢查在36 h內完成。

　　1.2 數據采集及圖像處理

　　1.2.1 CAT 使用TOSHIBA AQUILION 64排螺旋CT和VITREA工作站。掃描自顱底到顱頂，FOV為230 mm，掃描電壓電流為120 kV，350 mA，采集矩陣為512×512，旋轉時間為0.5 s，掃描層厚為0.5 mm，掃描時間5～8 s。對比劑為370 mgi/mL的歐乃派克，開始試注入20 mL生理鹽水，以觸發CT值的SURESTART方式來進行血管成像，延遲時間18～23 s，造影劑的注射速度為4 mL/s，用量為80 mL，所得容積數據發送到VITREA工作站進行MIP、VR處理得到腦血管圖像并進行分析。

　　1.2.2 MRA 使用SIEMENS IMPACT 1.0T MR掃描儀，正交頭線圈，行3D�睺OF�睲RA成像，序列為擾相梯度回波序列，TR 37 ms, TE 10 ms，采集矩陣172×256，采集次數為1，FOV為230 mm，單個3D塊，采集層數為128層，有效層厚為1.25 mm，用MIP處理得到腦血管圖像并進行分析。

　　1.2.3 DSA 使用PHILIPS 3000血管造影機，由神經外科醫生對完成CTA、MRA檢查后的患者進行多方位造影和栓塞，得出動脈瘤的位置、大小和形態。

　　1.3 統計學處理教師論文發表

　　采用SPSS11.0統計軟件進行分析，瘤徑寬度、長徑的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2 結果教師論文發表

　　CTA、MRA、DSA對58例患者顱內動脈瘤的檢出情況(動脈瘤數目、瘤徑)見表1。58例患者中，以DSA為標準只有1例檢查陰性，而CTA檢查結果陰性患者為4例，MRA則為6例，分別漏診了3例和5例1枚動脈瘤患者。DSA檢查檢出3例3枚動脈瘤患者，而CTA檢查中只檢出2例，另1例3枚動脈瘤患者只發現了2枚動脈瘤，漏診1枚動脈瘤;而MRA僅檢出3枚動脈瘤患者1例，2例3枚動脈瘤患者只發現了2枚動脈瘤，漏診了1枚動脈瘤。其原因可能是CTA檢查中，由于顱底骨掩蓋而漏診了6枚動脈瘤，而在MRA中，由于局部高信號血腫掩蓋而漏診了10枚動脈瘤。經統計學處理，CTA、MRA檢查所得到的瘤徑寬度、最長徑差異無統計學意義(P>0.05)，CTA、MRA檢查的敏感性分別為91.8%，86.3%。表1 CTA、MRA、DSA對58例患者顱內動脈瘤檢出情況

　　3 討論

　　3.1 CTA技術原理與特點

　　3.1.1 CTA技術原理 CTA技術是經周圍靜脈高速注入碘對比劑(如優維顯、歐乃派克等)，在靶血管內對比劑充盈的高峰期，用螺旋CT進行快速掃描數據采集，獲得多層面連續CT圖像[1]。掃描檢查結束后，通過計算機軟件對圖像進行后處理，重建合成三維(3D)立體血管圖像，可顯示腦血管的三維空間立體結構，并可進行任意方位和任意角度的旋轉，使顱內動脈瘤得以最清晰地顯示。CTA技術定位準確，能清晰地顯示動脈瘤的形態、大小、瘤頸及與周圍血管和顱骨的解剖關系，模擬手術入路，為外科手術方案的制訂提供了可靠的依據，降低了手術風險[3，6]。教師論文發表

　　3.1.2 CTA的操作性、放射性及安全性 (1)操作特點：①可隨時進行，價格較低，有利于門診、急診患者檢查;②掃描可在30s內完成，后期三維重建在計算機工作站進行，檢查中無需中斷治療，尤其適用于無法耐受DSA、病情危重、躁動及嬰幼兒患者[7];③常規CT平掃發現蛛網膜下腔出血后可立即行CTA檢查，可進一步明確病因，縮短診斷時間，減少由于等待而發生再出血并發癥的機率;④由于血腫與增強后腦血管的CT值反差較大，可清楚顯示病變與血腫的關系，特別適用于懷疑動脈瘤破裂的顱內巨大血腫者[8]。(2)放射性：CTA所需要照射量僅為DSA的1/3，但仍有一定的放射性。(3)安全性：CTA為微創檢查，無需插入導管，但需經周圍靜脈注入造影劑，極少數敏感者可引起過敏反應和腎功能衰竭[9]。

　　3.1.3 CTA的顯像能力 CTA可分辨出直徑大于0.5 mm的血管，可完整顯示Willis環、前循環1～3級分支和后循環1～2級分支，同時顯示血管病變特征、病變與骨結教師論文發表 構的關系[7]。CTA的顯像能力可總結如下5點：
海南醫學院學報 Vol.15 No.4 Apr.2009(1)空間分辨率不及DSA，可顯示顱內動脈第三級分支，受部分容積效應影響，小血管分辨率差，直徑小于0.5 mm的正常血管顯示不佳;因CT閾值的限制，與顱骨貼近的血管及病變有時難以區分;(2)僅能顯示腦血管病解剖方面的信息，不能提供循環動態變化過程等血流動力學信息，只能獲得某時相的血管影像，目前主要用于動脈性病變的診斷;(3)可顯示病變血管與鄰近血管、骨質、腦實質空間關系，能多角度顯像，模擬手術入路，對腦外科手術有指導性;(4)同時顯示雙側頸動脈、椎�不�底動脈系統、Willis環，有利于有觀察顱內動脈供血全貌并進行兩側血管對比，而DSA難以完成;(5)顯影不受局部血流狀態、鈣化、血栓形成的影響，優于MRA、DSA。

　　3.1.4 CTA評估動脈瘤的效果 CTA對顱內動脈瘤的檢出率及特異性高，對直徑>2mm的動脈瘤檢出率在95%以上，與DSA相似[6]。CTA在評估動脈瘤有以下優點：(1)可同時顯示多個動脈瘤，并可確定血腫或蛛網膜出血是由哪個動脈瘤破裂引起的;(2)對瘤周血管、血管解剖變異評價高于MRA、DSA;(3)能顯示動脈瘤瘤壁鈣化;(4)CTA顯示大腦前動脈A1粗細，為判定前交通動脈瘤由哪側A1優勢供血提供間接依據;(5)可進行CTVE，重建血管內表面圖像，顯示瘤頸開口、血管內壁病變、腔內血栓等特征。

　　本組58例CTA檢查漏診了6枚動脈瘤，這主要是由CTA成像的局限性決定的。動脈瘤的最小長徑為2.8 mm，低于DSA檢查的2.6 mm，高于MRA檢查的3.0 mm，三者中，它的分辨力居中。

　　3.2 MRA技術原理與特點教師論文發表

　　3.2.1 MRA技術原理 MRA主要方法是3D�睺OF�睲RA，其原理是基于飽和效應、流入增強效應[1]。掃描時將一個較厚容積分割成多個薄層激發，減少激發容積厚度以減少流入飽和效應，且能保證掃描容積范圍，獲得數層相鄰層面的薄層圖像，使圖像清晰，血管的細微結構顯示好，空間分辨率高。3D�睺0F�睲RA對中等流速血液敏感，顱底動脈環顯示良好。MRA不僅能對血管腔內結構進行簡單描述，更能反映血流方式和速度的血管功能方面的信息[2]。

　　3.2.2 MRA的操作性、放射性及安全性 (1)操作性：MRA比DSA操作簡便，檢查時間一般需要15 min左右，受檢者需安靜，不適合急癥、煩躁患者和嬰幼兒及體內有磁性金屬異物的患者。(2)放射性：MRA利用血液流動效應，不需要放射線和造影劑即可獲得具有良好對比度的血管影像，無放射性。(3)安全性：MRA屬于無創檢查，不需注入造影劑就可成像，它的安全性最高。

　　3.2.3 MRA的顯像能力 MRA的顯像主要有如下幾個特點：(1)空間分辨率、血管顯示的精確度較低。與DSA、CTA對比研究[6]顯示，MRA對一、二級血管及各主要靜脈竇顯示清楚，對前、后交通動脈顯示敏感性、特異性低;(2)能同時反映腦血管內血液動力學情況;(3)對血流速度、流量有限或以湍流為主的動脈瘤不敏感;(4)不能完全顯示動脈瘤頸部及動脈瘤與載瘤動脈的關系，不能顯示瘤壁鈣化、瘤與周圍骨結構關系[9]。

　　3.2.4 MRA評估顱內動脈瘤的效果 MRA評估動脈瘤有以下優點：(1)3種血管成像方法中最安全，無需注射造影劑，降低了造影劑過敏反應的發生;(2)無射線輻射損害;(3)與CTA比較，可更好地顯示頸內動脈顱內段;(4)適合未閉動脈瘤腔患者。教師論文發表

　　本組58例MRA檢查漏診了10枚動脈瘤，主要是由MRA成像的局限性決定的。動脈瘤的最小長徑為3.0 mm，高于CTA檢查的2.8 mm和DSA檢查的2.6 mm，三者中，它的分辨力最低。

　　3.3 DSA技術原理與特點

　　3.3.1 DSA的技術原理 采用Seldinger技術經右股動脈途徑進行雙側頸內動脈和一側椎動脈造影，依靠計算機成像技術對顱骨和軟組織進行“減影”單獨獲得血管影像。造影劑為非離子型造影劑，曝光時造影劑的注射用量和速度為頸內動脈7 mL、 5 mL/s，椎動脈5 mL、3 mL/s。取得頭顱前后位、側位及臨床要求的角度斜位圖像[3]。

　　3.3.2 DSA的操作性、放射性及安全性 (1)操作性：DSA的檢查時間一般需要1～2個小時，費用比較高，需提前向患者解釋各種注意事項。(2)放射性: DSA消耗大量的造影劑，病人及操作者同時接受長時間較高劑量X線輻射，放射性最強。(3)安全性:DSA屬于有創檢查，具有侵襲性，可產生多種并發癥。Ho等[10]報道5%病例發生與插管有關的并發癥，致殘率為1%，永久性神經功能缺損發生率為0.5%～0.7%。教師論文發表

　　3.3.3 DSA的顯影能力 DSA的顯像能力有以下2點：(1)空間分辨率最高，可顯示直徑為0.3 mm的腦血管，選擇性插管時直徑200 μm以下的小血管及病灶也能很好顯示;可清晰顯示各級腦血管分支的大小、位置、形態和變異，使其對顱內腦血管病的診斷具有較高的準確性。旋轉DSA和3D�睤SA具有旋轉和三維成像功能，為多角度觀察提供了方便，有效排除了血管成角、重疊等因素的干擾，進一步提高了腦血管病的確診率。3D�睤SA不僅能以高分辨率清晰地顯示腦血管解剖結構，還通過減少曝光次數來減小放射劑量[11]。(2)顯示血管的同時，DSA還可反映血管內血液動力學情況[10]。

　　3.3.4 DSA評估顱內動脈瘤的效果 DSA對顱內動脈瘤的顯示效果優于CTA、MRA。本組病例DSA分辨的最小長徑為2.6 mm，低于MRA的3.0 mm和CTA的2.8 mm，分辨率最好。除此之外，DSA能觀察到血流的動態圖，還能實時多方位的觀察動脈瘤的形態，是評估顱內動脈瘤的金標準[11]。

　　DSA屬于有創檢查，費用高、檢查時間長，并能引起并發癥，不易為患者接受，所以在行DSA檢查前，要將各種注意事項告訴患者，爭取患者真正地理解和配合[6，7]。

　　DSA以其高特異性、敏感性和準確性成為目前公認的顱內動脈瘤診斷、術前評估和評價的金標準。本研究分析顯示CTA的敏感性(91.8%)高于MRA(86.3%)，低于DSA，二者可作為DSA手術的輔助檢查手段。檢查手段的選擇要視臨床要求，從而充分發揮各成像技術的最佳效用，達到最佳診斷和治療的目的[7，9]。

【參考文獻】教師論文發表 

  　1 Johson MR, Denny WD. Lessons from berry aneurysms undetected by MRA [J].BMJ, 2002,32(2):1342��1347.

　　2 Norris JW, Morriello F, Rowed DW, et al. Vascular imaging before carotid endarterectomy[J]. Stroke,2003,34(7):15��16.

　　3 左長京,田建明. 螺旋CT血管造影在腦血管病變中的應用[J].中國醫學影像技術,2001,17(12):1226��1227.

　　4 馮凱琳， 李學文， 趙季紅，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像最優成像相位窗的研究[J]. 武警醫學院學報 , 2008, 17(5): 368��370,374,封3.

　　5 喬瑛, 韓慶元, 宋蕓, 等. 64層螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值[J].武警醫學院學報 , 2008,17(3):196��200,203.

　　6 武傳華,鞠發軍,周建峰.腦血管疾病診斷中MRA與DSA對照分析[J].上海醫學影像,2005，14:140��142.

　　7 朱玉森,李松柏,韓敏,等.多層螺旋CT三維血管造影診斷腦動脈瘤臨床價值的初步探討[J].中華放射學雜志,2001，35(10):775��778.

　　8 Teksam M, McKinney A, Casey S, et al. Multi�瞫ection CT angiography for detection of cerebral aneurysms[J]. Am J Veuroradiol, 2004，25(9):1485��1487.教師論文發表

　　9 馬勝華,李梅. CT增強掃描造影劑不良反應的防治及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(10):84，86.

　　10 Ho SS, Chan YL, Yeung DK， et al. Blood flow volume quantification of cerebral ischemia; comparison of three noninvasive imaging techniques of carotid and vertibral arteries [J]. AJR, 2002, 178(3):551��556.

　　11 Duran M, Schoenberg S. Cerebral arteriovenous malformations: morphologic eva luation by ultrashort 3D gadolinium�瞖nhanced MR angiography [J]. European Radiology, 2002,12(2): 2957��2964.