后腹腔鏡手術治療原發性醛固酮增多癥133例臨床體會

【摘要】  目的：探討原發性醛酮增多癥的后腹腔鏡微創手術治療效果。方法： 2002年9月～2006年9月對133例原發性醛固酮增多癥患者采用經腹膜后入路腹腔鏡治療，其中腎上腺皮質腺瘤126例，腎上腺皮質增生7例。結果：手術平均時間93 min，術中平均失血量36 mL，術后平均住院時間6.8 d。術中、術后發生并發癥16例,9例腹膜破損，7例輕度皮下氣腫。115例平均隨訪20個月，所有患者血鉀恢復正常，術后30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。結論： 腹膜后入路腹腔鏡腎上腺全切術或部分切除/腫瘤切除術治療原發性醛固酮增多癥具有微創、安全、療效確切的優點,將成為該病治療的首選術式。

【關鍵詞】  后腹腔鏡;原發性醛固酮增多癥;腎上腺切除術

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of retroperitoneal laparoscopic surgery on primary aldosteronism. Methods: Retrospectively analyzed 133 cases with primary aldosteronism treated by retroperitoneal laparoscopic surgery from Sep. 2002 to Sep. 2006, including 126 patients with adrenocortical adenoma and 7 patients with adrenal cortical hyperplasia. Results: Mean surgical time was 93min, mean blood loss was 36mL during surgery, and mean hospital stay was 6.8d.16 patients had complication during or after surgery, including 9 cases with broken abdominal membrane, 7 cases with light cutaneous emphysema. 20�瞞onth follow�瞮p of 115 cases showed that serum potassium levels of all patients were normal, and 30 patients with high blood pressure still need hypotensive drug. Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic surgery of whole or partial adrenal tumor is minimally invasive, safe and with confirmed effect. It will become preferred surgery for primary aldosteronism.

　　[KEY WORDS] Retroperitoneal laparoscopic surgery; Primary aldosteronism; Adrenalectomy

　　原發性醛固酮增多癥最先由Conn[1]于1955年報道，又稱Conn's 綜合征，是一種常見的腎上腺良性疾病，瘤體較小為其特點。隨著影像技術的不斷發展，其檢出率不斷提高，已成為繼發性高血壓中首位病因。一般認為腹腔鏡腎上腺手術的適應證是直徑<6 cm的良性病變，原發型醛固醇增多癥病變體積較小，直接多在2 cm以內，因此適于行腹腔鏡手術治療。與開放手術相比，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、恢復快等優點，特別是對于體積小、位置深、暴露困難的腎上腺，腹腔鏡手術更被認為是金標準[2]。

　　2002年9月～2006年9月我院采用后腹腔鏡手術治療原發性醛固酮增多癥(又稱原醛癥)患者133例，取得較好的效果，現報道如下。

　　1 臨床資料職稱論文發表網

　　1.1 一般資料

　　本組133例原發性醛固醇增多癥患者，男性84例，女性49例，年齡22～75歲，平均44歲。其中腎上腺皮質腺瘤 (aldosterone producing adenoma，APA)126例，腎上腺皮質增生7例;左側76例，右側57例。腫瘤或增生結節直徑0.5～5.5 cm，平均2.2 cm。133例患者均有高血壓病史，121例血醛固酮高于正常，119例血鉀低于正常，最低達1.2 mmol/L，108例腎素低于正常。均經B超及CT檢查，B超診斷陽性率82%，CT診斷陽性率100%。

　　1.2 手術方法

　　133例均行后腹腔鏡手術，全麻，健側臥位。于腋中線髂嵴上方2 cm處取一1.5 cm切口至腹膜后，導入宮頸探子探出腔隙。自制水囊注水250～350 mL擴張腹膜后間隙，壓迫止血3～5 min，置入腹腔鏡。于12肋緣下腋前、后線水平各取一切口，分別置入5 mm、10 mm套管針，導入操作器械。腺瘤型原醛癥患者行腺瘤切除或腎上腺部分切除，皮質增生型原醛癥患者行腎上腺全切除。打開腎周筋膜，游離出腎上腺，腺瘤切除或腎上腺次全切除，于基底部上鈦夾后橫斷切除;腎上腺全切除則游離出腎上腺中央靜脈，上鈦夾后切斷，摘除腎上腺。術畢置引流管。

　　2 結果職稱論文發表網

　　后腹腔鏡手術治療133例患者,手術成功131例次，1例因腎周粘連、分離困難而中轉開放手術;1例術中分離腎上腺時突然出現室性心動過速、室顫而終止手術，經搶救后脫離危險，3個月后2次行腹腔鏡手術切除腎上腺成功。133例患者術中均未輸血。腎上腺腺瘤切除術76例，腎上腺次全切除術22例，腎上腺全切除術35例,平均手術時間93 min,術中平均出血量36 mL，術后平均住院日6.8 d。術中、術后并發癥16例，9例腹膜破損，7例輕度皮下氣腫。115例隨訪2個月～4年，平均20個月，血鉀均恢復正常，30例仍有高血壓需輔以降壓藥物治療。其中1例患者行腎上腺次全切除術，病理報告腎上腺皮質腺瘤，術后3年再次出現高血壓、低血鉀伴肢體麻木，CT檢查同側殘留腎上腺增厚，可見0.8 cm低密度結節，再次行腹腔鏡腎上腺全切除術，病理報告腎上腺皮質腺瘤樣增生。
　3 討論

　　3.1 手術入路

　　腹腔鏡手術治療原發性醛固酮增多癥可采用經腹腔和腹膜后兩種手術徑路。經腹腔途徑優點在于解剖標志清晰、視野清楚、可同時處理雙側病變[3]，但對腹腔有干擾，容易損傷腹腔臟器。經腹膜后途徑有手術徑路直接、損傷小、對腹腔干擾少、損傷腹腔臟器的機率低、手術時間短等優點[4]，但腹膜后入路的操作空間小、解剖標志不清，故腹膜后入路可能更適合肥胖和既往有上腹部手術史的病人[5,6]。職稱論文發表網

　　3.2 手術方式

　　對于單側腎上腺皮質增生行腎上腺全切效果好。對于腎上腺皮質腺瘤，可行一側腎上腺全切或保留腎上腺組織的部分切除/腫瘤剜除術，兩種手術方式在術后并發癥和療效上無差異[7]，但在術式的選擇上仍存在分歧。Jeschke等[8]對13例腎上腺皮質腺瘤患者經腹腔途徑行腹腔鏡腎上腺部分切除術，所有手術均獲成功，無術中、術后嚴重并發癥發生，療效與腎上腺全切術相似，平均隨訪39個月，無腫瘤的局部復發。從而認為：與腎上腺全切除術相比，腎上腺部分切除術可以保留腫瘤側正常的腎上腺組織以預防以后因其他原因需要行對側腎上腺切除時所出現的皮質功能不全，因此，對于比較小的腎上腺皮質腺瘤應行腎上腺部分切除術。Shigeto等[9]對29例腎上腺皮質