靜脈留置針在神經內科應用常見并發癥的預防護理

【關鍵詞】  靜脈留置針  應用  并發癥的預防護理
        靜脈留置針又稱套管針,是一種先進的新型輸液器材。靜脈留置針在臨床上的廣泛應用,既解決了患者反復穿刺的痛苦,又減輕了護士的工作量,特別是危重患者,維持血管通道，利于緊急搶救；提高搶救成功率[1]。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此在靜脈針置管期間做好并發癥的預防護理非常重要。我科從2005年9月起將套管針應用于急性腦卒中患者、老年患者和搶救危重患者及有特殊要求患者的輸液護理中，收到滿意的效果，現總結如下。
        1  臨床應用  省級論文發表 
        1.1  靜脈留置針可進行輸液治療，減少反復穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道，我科主要針對各類老年患者反復住院、急性腦卒中危重患者進行緊急搶救用藥、快速補液、24 h勻速補液、靜脈抽血等，能隨時打開靜脈通道及早用藥，提高了搶救成功率。在神經內科腦卒中大多數為老年患者，血管穿刺困難且有意識障礙，強直性抽搐，煩躁不安、肢體躁動易造成局部滲漏，并且長期靜脈用藥，常用淺靜脈血管破壞嚴重；所以應用靜脈留置針進行輸液既解決了多次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率，減輕了高滲性刺激藥物對血管的損害，降低了局部滲漏和靜脈炎發生。
        1.2  采血  安全靜脈留置針采血可一次穿刺多次采血，操作方便，采血成功率高，患者易于接受，操作者輕松安全（接觸血液機會少），提高了靜脈采血的安全性，還可根據病情需要隨時取血進行相關化驗檢查，保證了臨床采血及時、方便，減少患者反復穿刺的痛苦。
        2  常見并發癥的預防和護理
        2.1 做好健康宣教 置管前應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及家屬，讓其了解常見并發癥的預防措施，以及有關靜脈留置針的護理常識。對清醒病人操作前應耐心解釋，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理。對于昏迷病人交代其家屬：如避免置管肢體過度活動；躁動患者應將有留置針的肢體約束帶適當固定，以免造成留置針打折脫出。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發癥的發生。  省級論文發表

        2.2 留置針的操作技術 穿刺成功率直接關系到進針點傷口的大小和血管內膜的損省級論文發表 傷與否，熟練的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發生；并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，避免選擇下肢靜脈（尤其對長期臥床的患者），預防靜脈血栓的發生；在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術。 2.3  妥善固定導管 固定不妥，常常導致留置管的脫出、留置針用透明敷貼先固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無張力固定，囑患者避免置管肢體過度活動，躁動、四肢強直、抽搐等癥狀，對精神癥狀嚴重患者可將輸液肢體用約束帶固定，以防在躁動過程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現象。嚴密觀察穿刺部位，避免因患者體位不當、血凝塊阻塞導管等致導管堵塞。
        2.4  加強穿刺部位護理 神經內科以脫水降顱壓藥物治療為主，如20%甘露醇。由省級論文發表 于輸入藥物滲透壓高，藥液刺激強容易導致靜脈炎的發生，主要表現為沿靜脈走向有壓痛，針眼發紅，滴速加快時血管疼痛，每次輸液完畢時應再次消毒針眼及周圍皮膚，觀察局部皮膚有無紅腫及藥液外滲，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，應立即拔管，給予相應處理，減輕患者的痛苦。
        2.5 正確掌握封管方法 選擇合適的封管液用正確的方法進行封管，避免堵管及靜脈炎等并發癥的發生，用1.25萬/支的肝素，用100ml生理鹽水稀釋，每次封管用量3-5ml。封管時應采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉方式退出針頭的方法正壓封管。對于凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先用生理鹽水將導管完全沖凈再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發生幾率[2]，延長留置針留置時間省級論文發表 。
        3  小結 
        靜脈留置針操作簡單，容易掌握，不影響病人活動，對于神經內科急性腦卒中患者常輸入刺激性藥物的病人、躁動病人、危重病人達到減少穿刺次數、保護血管、減輕患者痛苦，搶救患者時可及時打開靜脈通道，同時輸入或靜脈注射多組滴速不同的藥物，保證藥物劑量和給藥速度，提高搶救成功率及提高護理工作效率。但在使用過程中必須安全操作，細致護理，注意做好并發癥的預防工作，避免因護理不當導致并發癥的發生，給患者帶來不必要的痛苦。
參 考 文 獻
[1]計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J] .中國實用護理雜志,2003，19（1省級論文發表 1）：75-76．
[2]龐溯檳，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針的封管方式與靜脈炎的關系的實驗研究［J］.實用護理雜志，2003;19（6）：1-3.