社區(qū)80例高血壓患者臨床治療分析

【關(guān)鍵詞】高血壓  治療
        高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。不同地區(qū)、種族及年齡其高血壓的發(fā)病率不同。發(fā)達國家較發(fā)展中國家高。我國患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方。嚴重影響人們的健康和生活質(zhì)量，是最常見的疾病，防治高血壓非常必要。2008年～2009年，我們運用藥物治療高血壓病患者80例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。 
        1  臨床資料 農(nóng)業(yè)論文發(fā)表 
        1.1一般資料  本組80例均系我社區(qū)慢性病高血壓管理患者，其中男48例，女32例。年齡50～81歲，平均66歲。病程2～35年。Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期29例。
        1.2兼病分析  糖尿病41例(51％)，冠心病34例(42.5％)，高脂血癥24例(30％)，腦血栓形成22例(27.5％)，腦溢血6例(75％)。
        2  治療方法
        2.1非藥物治療：①低脂、低鹽飲食；②控制體重；③勞逸結(jié)合；④戒煙。
        2.2降壓藥物治療  近年來我社區(qū)治療高血壓病常用藥物有①利尿劑：雙氫克尿噻等。②鈣拮抗劑：非洛地平，苯磺酸左旋氨氯地平等；③受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾等。④血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，例：卡托普利等。⑤血管緊張素Ⅱ受體抑制劑：厄貝沙坦等。對于老年患者降壓藥物的選擇應從小劑量開始，逐漸加量，對于頑固性高血壓應采取聯(lián)合用藥。一般認為老年人心、腦、腎動脈硬化、供血減少，血壓不宜降得過低(收縮壓應降至22kPa左右，舒張壓應降至12kPa即可)，以免加重生命重要臟器的損害。
        3  療效觀察
        3.1療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀與體征全部消失，血壓完全恢復正常，隨訪一年病未復發(fā)；②無效：經(jīng)一個月的治療血壓無明顯變化。
        3.2結(jié)果：顯效34例(42.5％)，緩效40例(50％)；無效6例(7.5％)，總有效率為92.5％。
        4  討論
        4.1發(fā)病病因
        ①遺傳因素：高血壓具有明顯的家族性，父母均為高血壓者其子女患高血壓的概率明顯高于父母均無高血壓者的概率。約60％高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。②飲食因素：膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓水平和高血壓病患病率呈正相關(guān)。攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)，限制鈉補充鉀可使高血壓患者血壓降低。鉀的降壓作用可能是通過促進排鈉而減少細胞外液容量。有研究表明膳食中鈣不足可使血壓升高。大量研究顯示高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸／不飽和脂肪酸比值較高、飲酒量過多都屬于升壓因素。③精神因素：城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往癥狀和血壓可獲得一定改善。④肥胖因素：超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。一般采用體重指數(shù)(BMI)，即體重(kg)／身高(m)2(以20～24為正常范圍)。血壓與BMI呈顯著正相關(guān)。 農(nóng)業(yè)論文發(fā)表
肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，向心性肥胖者容易發(fā)生高血壓，表現(xiàn)為腰圍往往大于臀圍。
        4.2臨床表現(xiàn)
        大多數(shù)患者早期癥狀不明顯，常見癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現(xiàn)為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動或發(fā)怒等。經(jīng)常在體檢或其他疾病就醫(yī)檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高。血壓升高常與情緒激動、精神緊張、體力活動有關(guān)，休息或去除誘因血壓可下降。血壓受晝夜、氣候、情緒、環(huán)境等因素影響波動較大。一般清晨起床活動后血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩(wěn)定時血壓高；在醫(yī)院或診所血壓明顯增高，在家或醫(yī)院外的環(huán)境中血壓低。體檢時可聽到主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音，長期高血壓時有心尖搏動明顯增強，搏動范圍擴大以及心尖搏動左移體征，提示左心室增大。惡性或急進性高血壓表現(xiàn)為患者發(fā)病急驟，舒張壓多持續(xù)在130～140mmHg或更高。常有頭痛、視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出及視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，病情進展迅速，如不及時治療，易出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。 4.3高血壓急癥的治療
        高血壓急癥是指短時期內(nèi)血壓重度升高，收縮壓>200mmHg和(或)舒張壓>130mmHg，伴有重要器官組織如大動脈、心臟、腦、腎臟、眼底的嚴重功能障礙或不可逆性損害。需要作緊急處理。
        4.3.1迅速降壓  ①硝普鈉：同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷。開始時以50mg／500ml濃度每分鐘10～25μg速率靜滴，即刻發(fā)揮降壓作用。使用硝普鈉必須密切觀察血壓，避光靜脈滴注，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴注速度，硝普鈉可用于各種高血壓急癥。一般使用不超過7天，長期或大劑量使用應注意可能發(fā)生氰化物中毒。②硝酸甘油：選擇性擴張冠狀動脈與大動脈和擴張靜脈。開始時以每分鐘5～10μg速度靜脈點滴，然后根據(jù)血壓情況增加滴注速度至每分鐘20～50μg。降壓起效快，停藥后作用消失亦快。硝酸甘油主要用于急性冠脈綜合征或急性心力衰竭時的高血壓急癥。不良反應有頭痛、心動過速、面部潮紅等。③地爾硫卓：非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓同時具有控制快速性室上性心律失常和改善冠狀動脈血流量作用。配制成50～60mg／500m