妊娠高血壓綜合征的診斷及治療

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓
        妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4％，國外報道7％～12％。本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  本組病例為收集我院妊娠高血壓綜合征患者10例，孕婦年齡21～38歲，平均29.5歲；孕周27～43周，平均35周；其中初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。
        1.2病史  著重注意以下幾點(diǎn)：①此次妊娠過：包括主要征象出現(xiàn)的時間及自覺癥狀。②既往病史：注意有無高血壓、腎炎、腎盂炎或過敏病史。經(jīng)產(chǎn)婦注意曾否并發(fā)過本病，有無足月小樣兒，胎兒宮內(nèi)死亡等。③妊娠合并癥及高齡初產(chǎn)：此次妊娠是否并發(fā)貧血、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、羊水過多、是否高齡初產(chǎn)等。④有無明顯誘因：如精神影響，物理刺激等。
        1.3主要征象有  ①高血壓：多次測量后才能下結(jié)論，特別要注意孕前低血壓者，只要血壓較孕前或妊娠早期增加4／2kPa者，即使未達(dá)到18.6／12kPa高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)診斷。另外，應(yīng)重視舒張壓的升高一次測得血壓升高者，宜靜臥休息10分鐘～15分鐘以后再測定。②水腫：出現(xiàn)較早、程度不等，可由足踝至全身水腫，臨床常用(+)(-)表示。(-)表示無水腫，(+)表示足踝及小腿明顯凹陷水腫，經(jīng)休息后也不消失。(++)表示水腫延至大腿，皮膚表現(xiàn)呈橘皮。(+++)表示水腫瘤及腹部及外陰，皮膚發(fā)亮。(++++)表示全身水腫，伴有腹水，對僅有臉腫，或僅感覺于足發(fā)脹，衣著及鞋發(fā)緊，體重增加者均應(yīng)引起重視。③蛋白尿：可出現(xiàn)尿蛋白、鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞及管型，一般正常孕婦24小時尿蛋白應(yīng)<0.3g，如24小時尿蛋白>0.5g則為不正常，中度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白，一般不超過5g。重度妊娠高血壓綜合征24小時尿蛋白超過5g以上。要特別防止尿外分泌物如白帶以及尿本身異常如尿道感染的混淆，故以中段尿或必要時導(dǎo)尿鏡檢為宜。以上三主征中，如同時有二者或二者以上并存，則一次測定也有診斷意義，凡此等征象發(fā)生于妊娠20周以后，病史又明確，則可診斷為子癇前期。④自覺癥狀：如具備上述病史2～3征象并逐漸加重，突感前所未有的頭痛，上腹痛，視力障礙或其他較重之不適，可確診為先兆子癇。⑤抽搐與昏迷：有先兆子癇的短暫經(jīng)過，迅即發(fā)生前述之典型抽搐、發(fā)作次數(shù)不等，陷于昏迷、子癇的診斷可以建立。
        1.4方法 工程師論文發(fā)表 
        妊娠高血壓綜合征的藥物治療原則，是按照輕重選用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物：(1)輕度妊娠高血壓綜合征：可在門診治療，水腫在++以上者可取氨苯喋啶，雙氫克尿塞，以利尿；血壓高者可給魯米那，利眠寧，利血平等藥物以鎮(zhèn)靜、降壓、定期復(fù)診觀察，必要時住院治療。(2)中度妊娠高血壓綜合征：應(yīng)急診住院治療，絕對臥床休息，避免各種刺激，并選用以下藥物。①立即肌注嗎啡10mg或杜冷丁100mg。
②25％硫酸鎂20ml加入5％～10％葡萄液250ml～500ml中緩慢滴注或臀部深部肌注(每側(cè)臀部可各注10ml)。③3小時～4小時后肌注氯丙嗪25mg，加杜冷丁50mg。④以后每隔3小時～4小時交替肌注上述同等數(shù)量的硫酸鎂及氯丙嗪加杜冷丁，以后視病情酌情調(diào)整用藥劑量及用藥時間。(3)重度妊娠高血壓綜合征：①緩慢靜注冬眠1號半量或阿米妥納0．5g加入25％葡萄糖20ml中，靜滴25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖250ml，24小時內(nèi)滴完。②2小時后，可重復(fù)靜滴同劑量硫酸鎂，或臀深部肌注25％硫酸鎂20ml與肌注氯丙嗪25mg加杜冷丁50mg每6小時～8小時交替使用，每次用藥前應(yīng)測血壓，并注意呼吸及腱反射，次便隨時調(diào)整用藥間隔時間及劑量。③靜滴25％～50％葡萄糖250ml，必要時加用20％甘露醇200ml或速尿20mg～60mg，以促進(jìn)排尿及降低顱內(nèi)壓。④適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉及氯化鉀，以糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。   工程師論文發(fā)表

2  討論
        妊娠高血壓綜合征的好發(fā)因素：年齡>35歲的高齡初產(chǎn)婦及年輕初產(chǎn)婦；體型矮胖者，即體重指數(shù)>0.24者；營養(yǎng)不良，特別伴有中、重度貧血者；精神緊張、運(yùn)動過度者；有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病者其發(fā)病率較高，且病情多較復(fù)雜；雙胎、羊水過多、葡萄胎時發(fā)病率明顯升高；氣候變化與其發(fā)病關(guān)系密切，冬季及初春寒冷季節(jié)和氣候升高情況下易于發(fā)��；有家族史者，如孕婦之母親曾有重度子癇前期者，則此孕婦發(fā)病的可能性較大。
        對母體的影響：本病孕婦死亡原因以腦血管病和心力衰竭為最主要。兩者共占66.67％。該病是否可致產(chǎn)后血壓持續(xù)不能恢復(fù)正�；蚰I臟有持久性損害，至今尚無統(tǒng)一意見。有人認(rèn)為子癇前期－子癇可引起機(jī)體持久的不可逆的病理過程，導(dǎo)致產(chǎn)后高血壓、蛋白尿。另亦有人認(rèn)為子癇前期－子癇患者在產(chǎn)后仍有高血壓可能與原有隱性高血壓或家庭高血壓史有關(guān)，他們認(rèn)為子癇前期－子癇之病變是完全可逆的，產(chǎn)后并無高血壓或腎臟損害等問題。值得重視的另一問題是如果子癇前期－子癇患者，特別是重癥患者并發(fā)胎盤早期剝離時，則易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，對母體安全影響很大，因?yàn)椴�發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血后，可迅速發(fā)展致腎衰竭，造成死亡。對胎兒的影響：可引起早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)、新生兒窒息死亡等。
        適時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的有效措施。終止妊娠時機(jī)：輕度子癇前期在妊娠37周左右，重度子癇前期在妊娠34周左右。妊娠34周前，若出現(xiàn)危急情況(嚴(yán)重癥狀持續(xù)存在)、多器官損害、嚴(yán)重胎兒生長受限(低于第5百分位數(shù)線)、胎盤早剝、胎兒窘迫等亦應(yīng)及時終止妊娠。國外有學(xué)者主張在使用大劑量拉貝洛爾(220mg)加硝苯地平(50mg)血壓不能控制，或用硫酸鎂治療下中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)存在，不考慮胎齡，在24～48h內(nèi)終止妊娠；此外，血小板減少，或肝酶升高伴上腹部疼痛、壓痛，或血清肌酐高于177μmol／L(2mg／dL)，在48h內(nèi)終止妊娠；妊娠33～34周者，予腎上腺皮質(zhì)激素(激素)促胎肺成熟，在48h后終止妊娠。妊娠少于23周前予以引產(chǎn)。妊娠2