老年性陰道炎的臨床治療

【摘要】目的  探討老年性陰道炎的臨床治療。方法  對60例老年性陰道炎婦女治療方法分析。結果  有效緩解圍絕經期癥狀，改善陰道健康狀況。
【關鍵詞】老年性陰道炎  雌激素  絕經期 
        老年性陰道炎常見于自然絕經、卵巢去勢后婦女及哺乳過久的婦女，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，乳酸桿菌減少，陰道內 pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入、繁殖，從而引起炎癥。主要表現為外陰瘙癢，燒灼感，性交痛，分泌物偶有腥臭味，嚴重影響絕經后生活質量。通過治療能有效逆轉絕經后婦女陰道萎縮的狀況，經陰道給藥治療老年性陰道炎效果尤為顯著。現對臨床60例老年陰道炎治療方法分析如。 農業論文發表 
        1 臨床資料
        1.1  一般資料　選擇2009年1月至2009年10月我院婦科門診診斷為老年性陰道炎患者60例，年齡50～75歲，絕經平均年齡(48.22±5.21)歲，絕經年限為1～15年。近3個月未接受內分泌藥物治療，無腫瘤病史，無雌激素補充治療的禁忌癥。外陰干燥，陰道粘膜潮紅或有小出血點，皺褶消失，分泌物減少或合并感染性黃色分泌物增多。
        1.2 診斷  圍絕經期婦女，陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或為血性，查體陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、紅腫，有出血點。所有患者在治療前均進行陰道分泌物檢查以除外滴蟲，霉菌等陰道炎，同時除外外陰營養不良及皮膚疾病，接觸性與過敏性陰道炎或外陰炎。激素檢查：血FSH>40Iu／L，血E2<83.49mol／L，提示卵巢功能衰竭。
        1.3 治療  老年性陰道炎的治療原則是增加陰道黏膜局部的抵抗力和抑制細菌的生長繁殖。保持外陰清潔、干燥，分泌物多時可用0.5％硼酸或1％乳酸溶液沖洗陰道。雌激素制劑局部用藥：陰道局部給予雌三醇軟膏（歐維婷軟膏）每晚或隔天1次，連續7～l0d，或倍美力軟膏0.5～2g/d，7d為一療程。抗生素軟膏或栓劑局部給藥：甲硝唑或氟哌酸栓劑0.2g，陰道上藥，每天1次，共7～10d。合并更年期癥狀者可給予雌激素制劑口服，尼爾雌醇（維尼安），首次劑量4mg，以后每2周口服2mg；或替勃龍（利維愛）2.5mg口服，每天1次，持續2～3個月；或倍美力0.625mg，口服，每天1次，持續2～3個月。 
近年，有應用雌三醇治療老年性陰道炎的報道，認為短期(2mg/d，連續14 d)口服雌三醇后陰道乳酸桿菌數量增加，未發現對子宮內膜有明顯的不良影響。需要注意的是，應注意用藥的禁忌證，乳腺癌和生殖道惡性腫瘤患者應禁用雌激素。應用雌激素治療用藥時應根據患者具體情況，實現用藥選擇、用藥劑量和持續時間的個體化。
        2 結果 農業論文發表 
        用藥10天后，外陰，陰道燒灼感，臨床癥狀消失或明顯改善，陰道充血消退，皺襞增加，粘膜變濕潤，顏色趨于正常，PH值降低。用藥20天后，外陰干燥，陰道觸痛及性交痛消失，持續緩解至用藥結束后。   3 討論
        老年性陰道炎見于自然絕經及卵巢去勢后婦女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。絕經后婦女大約30%患有老年性陰道炎，因絕經后雌激素水平下降，陰道黏膜上皮萎縮，上皮細胞內糖原含量減少，pH值升高，引起陰道黏膜組織局部抵抗力下降，有利于其他病菌生長，導致陰道干澀、性生活灼痛等，嚴重困擾著老年婦女的身心健康。老年女性生殖器疾患有其特殊性和隱密性，很多患者患病后羞于開口，對就醫有為難情緒，常獨自承擔很多不必要的痛苦。患者主要表現為絕經前后陰道分泌物增多，常呈水樣，由于感染的病原菌不同，分泌物也可呈泡沫狀、膿性或膿血性，可伴有下腹墜脹不適、外陰瘙癢、灼熱；還可侵犯尿道出現尿頻、尿痛等癥狀。檢查見陰道呈老年性改變，上皮菲薄、皺襞消失，陰道黏膜充血，可有散在或彌漫的出血點，嚴重時形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。長期炎性刺激可導致陰道黏膜下纖維組織增生，出現陰道狹窄。臨床表現為絕經后陰道分泌物增多，水樣或膿性，偶帶血，外陰瘙癢或有灼熱感。檢查發現陰道黏膜多平滑充血，有散在小出血點或淺表潰瘍，甚至出現粘連。宮頸刮片及陰道后穹窿涂片以底層細胞居多，未見瘤細胞。陰道分泌物檢查需要除外滴蟲或念珠菌感染，還應警惕子宮頸、陰道壁和子宮體的惡性腫瘤，必要時行局部活檢或分段診刮。治療時有血性白帶或少量不規則陰道出血的患者，應除外子宮頸、子宮體惡性腫瘤。若行激素替代治療，應先按照激素替代治療的要求進行檢查，合格者方可應用，治療期間應嚴密監測，定期復查。雌激素治療用藥不可過久或劑量過大，以免引起撤退性出血。若有乳腺癌或子宮內膜癌病史則慎用，應先排除子宮肌瘤、惡性腫瘤、肝臟疾病、腎病及血栓靜脈炎等。注意外陰清潔衛生，勤換洗內褲。多食清淡、富于營養之品，忌食辛辣及高脂、高糖食物。保持心情開良，解除心理障礙及精神負擔。做好健康宣教工作，開闊知識面，考慮問題全面，醫術精湛，動作輕柔熟練，盡早、盡快解除患者痛苦。 農業論文發表
參 考 文 獻
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