消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察

 嬰幼兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的腸道疾病，易引起脫水、電解質紊亂，造成嬰幼兒營養不良，生長發育障礙及死亡的常見病因之一。在目前，嬰幼兒腹瀉病中, 其中以水樣腹瀉為主，主要由于細菌感染、輪狀病毒感染或飲食不當等因素引起[1]。如果治療不及時，會出現休克，甚至危及嬰幼兒的生命。臨床上，我們采用消旋卡多曲(racecadotril)治療嬰幼兒急性腹瀉，并與肯特令、貝飛達對比，觀察療效是否有差異，現報道如下。
        1  資料與方法
        1.1  一般資料  2009年9月～2010年9月我院門診或住院患兒180例，所有患兒符合1998年全國腹瀉病診斷標準[2]。按隨機原則分為三組。①組給予消旋卡多曲（杜拉寶）治療，②組給予肯特令+貝飛達治療；③組給予杜拉寶+肯特令+貝飛達治療。其中①組60例，男32例，女28例;年齡3個月～ 3歲， 1歲以下24例，1～3歲36例；輕度脫水33例，中度脫水14例，重度脫水3例。②組60例，男30例，女30例；年齡3個月～3歲，1歲以下27例，1～3歲33例；輕度脫水38例，中度脫水20例，重度脫水2例。③組60例，男31例，女29例；年齡3個月～3歲，1歲以下26例，1～3歲34例；輕度脫水39例，中度脫水18例，重度脫水3例。輪狀病毒抗原陽性46例(23.33％)；所有患兒就診時均有水樣便，大便次數≥3次／d，腹瀉病程<48h；部分病例有不同程度發熱、嘔吐；大便培養均為陰性，顯微鏡下檢查僅有脂肪球或／和淀粉顆粒，或0～3個白細胞；無腸道并發癥，腸道發育未見異常，無心肌炎、肝炎、腎功能不全或凝血功能障礙；48h內未接受過抗生素或抗腹瀉藥物治療。三組患兒年齡、性別、病程上差異均無統計學意義(P均>0.05)。
        1.2 治療方法
        在常規補液，降溫（發熱者）、糾正水電解質、酸堿平衡紊亂，并調整飲食等對癥治療的基礎上，①組用消旋卡多曲(商品名：杜拉寶)治療，用法每次1.5mg/kg，3次/d，口服，每天總量≤6mg/kg，溫開水餐前沖服。連服5天。②組給予蒙脫石散(商品名：肯特令)，1歲以下每次1/3袋，3次/d；1～3歲1/2袋，3次/d，均用溫開水沖服，餐前服用；1～2小時后給予雙歧三聯活菌膠囊（貝飛達），1歲以下每次1/2粒，1～3歲 1粒/次，均2～3次/d，連服5天。③組：消旋卡多曲(杜拉寶)、肯特令、貝飛達合用(用量和療程同上)。大便輪狀病毒抗原陽性，加用利巴韋林抗病毒，如合并細菌感染，酌情用抗生素。
        1.3  療效評價標準
        1.3.1  觀察項目  記錄三組患兒腹瀉次數、大便量、糞便性狀、脫水糾正情況，72h后進行療效判斷，同時觀察用藥后有無嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應。
        1.3.2  癥狀評分標準  大便次數：0分：≤1～２次/ｄ，1分：3～4次/d，2分：5～６次/d，3分：≥7次/d。大便性狀：0分：成形軟便，1分：稀糊狀便，2分：蛋花湯樣便，3分：水樣便。
        1.3.3 　綜合臨床療效的判斷  根據大便的次數和性狀、大便量3項臨床癥狀評分的總計分的變化情況。改善率=（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%。療效評價標準  根據1998年修訂的中國腹瀉病療效判斷標準的補充建議：[3]顯效：治療72h內大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72h內大便性狀及次數、全身癥狀均無好轉，甚至惡化。
        1.4 統計學處理所有數據采用STATA7.0統計學軟件進行分析，計數資料組間比較采用X2檢驗。
        2 結果 河南職稱論文發表 
        2.1 用藥前后大便次數及大便性狀間的比較  經統計學分析，用藥前三組間大便次數及性狀評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；藥物治療后，三組大便次數及性狀比治療前明顯好轉，且三組病程基本一致，用藥前與用藥后各天間比，P均＜0.05，有統計學差異。同組內用藥后第1天與用藥后第2、3、4、5天比，P均＜0.05，有統計學差異；用藥后第2天與用藥后第3、4、5天比，P均＜0.05，有統計學差異；用藥后第3天與用藥后第4、5天比，P均＜0.05，有統計學差異，用藥后第4、5天比較，差異不明顯P＞0.05。表明在治療前3天內，患兒大便次數及性狀在逐漸恢復正常，到用藥第4、5天已完全恢復正常。同時對治療后每天大便次數及性狀評分進行三組間比較，結果三組間差異均無統計學意義，P＞0.05。
        2.2 治療后三組改善率比較  ①、②、③三組治療后改善率分別為84.7%、83.2%、85.3%，三組間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。
        2.3 三組綜合療效比較    
中級工程師論文發表
         
        注：三組兩兩比較，*P均＞0.05
        2.4 服藥后所有患兒均未發現嗜睡、惡心、腹痛、便秘、皮疹等不良反應。 3 討論
        在嬰幼兒急性腹瀉中，其中70%左右為水樣便腹瀉，主要由病毒感染所致，以輪狀病毒感染多見。其最根本的病理生理是各種病毒侵入小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞，使之發生空泡變性和壞死，微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚。同時，發生病變的腸粘膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，使