多維復(fù)位外固定器治療脛腓骨骨折

【摘要】  目的：觀察研究多維復(fù)位外固定器治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法：采用多維復(fù)位外固定器對(duì)57例脛腓骨折患者進(jìn)行治療。結(jié)果：術(shù)后隨訪4～18月，按Jonhner�瞁ruhs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)39例，良18例。結(jié)論：多維復(fù)位外固定器治療脛腓骨骨折使固定器與骨折端形成多維立體固定，適合小腿的生物力學(xué)要求，為脛腓骨骨折治療提供了一種既無偏心應(yīng)力，又無應(yīng)力遮擋，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，利于骨折愈合的彈性固定器。

【關(guān)鍵詞】  脛骨;腓骨;骨折;骨折固定術(shù)，外

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the effect of multidimensional reduction external fixator on fracture of tibia and fibula. Methods: Treated 57 patients with fracture of tibia and fibula with multidimensional reduction external fixator. Results: Followup of 4��18 months showed that 39 cases had excellent score and 18 had good score according to Jonhner�瞁ruhs score standard. Conclusion: Multidimensional reduction external fixator can make multidimensional and three�瞕imensional fixation between fixator and fracture ends, which meets the biomechanical requirement of legs, and is free from block due to eccentric stress or tress. The fixation is stable, and effective on healing of fracture.

　　[KEY WORDS] Tibia; Fibula; Fracture; Fixation, external

　　自2004～2008年11月 應(yīng)用多維復(fù)位外固定器治療脛腓骨折57例，全部得到隨訪，療效滿意，報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組57例，均為新鮮骨折，其中男性41例、女性16例;年齡18～73歲，平均為45歲;閉合性骨折49例，開放性骨折8例，按Gustilo分型： 1型 3例 ，2型3例，3型2例。

　　1.2 治療方法

　　(1)采用中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷研究所研制的多維復(fù)位外固定器，多選擇基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。患者取仰臥位，患肢墊高，兩助手順勢中立位牽引。使骨折重疊、旋轉(zhuǎn)移位稍以矯正，術(shù)者立于患肢外側(cè)，糾正成角及側(cè)方移位，在助手的持續(xù)牽引下，小腿常規(guī)消毒，鋪無菌巾，根據(jù)骨折部位和骨折線選擇穿針點(diǎn)，近遠(yuǎn)骨折端各選擇2個(gè)穿針點(diǎn)，主針近、遠(yuǎn)端各1枚，輔針與主針要有15～45度的角度。穿針完畢后，調(diào)節(jié)多維復(fù)位外固定器，在助手牽引下通過針架將克氏針鎖在多維復(fù)位外固定器上，然后調(diào)節(jié)多維復(fù)位固定器撐開桿，旋轉(zhuǎn)提壓固定器，將骨折復(fù)位滿意后鎖定螺桿。拍片或透視，如發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不滿意，可再調(diào)節(jié)多維復(fù)位固定器，直至滿意為止。(2)開放性骨折予以嚴(yán)格清創(chuàng)，縫合傷口，放置引流條，包扎傷口后，予以牽引復(fù)位，上多維復(fù)位外固定器。
　1.3 術(shù)后處理

　　1.3.1 外固定器管理 定期對(duì)針孔消毒，更換敷料，保持針孔清潔干燥。隨時(shí)檢查緊固外固定器各種鎖鈕，確保外固定器無松動(dòng)。術(shù)后定期復(fù)查X線片，觀察骨折復(fù)位、生長情況，及時(shí)調(diào)整，糾正可能殘余畸形。

　　1.3.2 功能鍛煉：對(duì)復(fù)位后斷端接觸緊密的穩(wěn)定骨折，術(shù)后即可行關(guān)節(jié)功能鍛煉，第2天即可扶雙拐稍負(fù)重行走。對(duì)不穩(wěn)定骨折或多段骨折延遲負(fù)重活動(dòng)時(shí)間，預(yù)防骨折再移位。

　　1.3.3 藥物治療 術(shù)后常規(guī)使用抗生素、促骨痂生長中藥制劑及針劑。護(hù)理論文發(fā)表

　　2 結(jié)果

　　本組57例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均15個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間：43～95 d，平均63 d。療效按Johner�瞁ruhs 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)39例，良18例。

　　3 討論

　　3.1 多維復(fù)位外固定器的優(yōu)點(diǎn)

　　骨外固定器具有創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、操作簡單、方便調(diào)整、成本低、骨愈合與功能鍛煉同步進(jìn)行，縮短治療時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)[2]。多維復(fù)位外固定器另外還具有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)穿針一般不受方向和部位的限制，即架隨針調(diào)、骨隨針定，就是說穿針點(diǎn)不用刻意定點(diǎn)定位，多維復(fù)位固定器可自己進(jìn)行調(diào)節(jié)。(2)多維復(fù)位固定器不僅具有牽引、加壓、矯正成角及側(cè)方移位的作用，而且對(duì)骨折端軸向旋轉(zhuǎn)60度以內(nèi)和骨折前后移位均可進(jìn)行矯正。多維復(fù)位外固定器固定穩(wěn)固后，其與骨折端形成多維立體彈性固定，適合小腿的生物力學(xué)要求，為脛腓骨骨折治療提供了一種既無偏心應(yīng)力，又無應(yīng)力遮擋，是結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且利于骨折愈合的彈性固定器。

　　3.2 手術(shù)注意事項(xiàng)[3]中國論文發(fā)表

　　3.2.1 進(jìn)針部位 脛腓骨下段骨折，只要脛骨骨折遠(yuǎn)端距離踝關(guān)節(jié)有3 cm，即可交叉穿2枚克氏針;如不足3 cm，可在骨折遠(yuǎn)端穿1枚，跟骨穿1枚。骨折近端交叉穿針在脛骨結(jié)節(jié)下，形成上遠(yuǎn)下近特點(diǎn)，利于骨折端穩(wěn)定。脛腓骨上段則反之。

　　3.2.2 進(jìn)針角度 根據(jù)骨折線選擇進(jìn)針角度。如螺旋或斜形骨折，骨折遠(yuǎn)端向外成角、外側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)端克氏針穿針角度應(yīng)稍微內(nèi)高外低，便于骨折復(fù)位。采取主針與膝、踝關(guān)節(jié)相應(yīng)平行，輔針與主針要有15～45度的角度，這樣更能體現(xiàn)多維立體彈性固定的特點(diǎn)。固定后針體不易移動(dòng)，骨折端更趨穩(wěn)定。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 Johner R， Wruhs O. Classification of labial shaft fractures and corre�瞝alion with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthrop Relat Res,1983,178:7.

　　2 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004. 350.

　　3 孫武紅,唐晶,朱光明.手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折41例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,13,113��115.