重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合局部高流量氧氣治療壓瘡的療效觀察

【摘要】目的  探討外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合局部高流量氧氣治療壓瘡的療效觀察。方法  將56例Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和用藥組,兩組按同法清創(chuàng),對(duì)照組采用常規(guī)換藥法處理瘡面,用藥組采用外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合局部高流量氧氣進(jìn)行瘡面處理治療。結(jié)果  用藥組瘡面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)論  外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合局部高流量氧氣治療壓瘡病人痛苦小、療程短、效果好，是壓瘡治療的一種可取方法,值得在臨床中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】壓瘡  重組人表皮生長(zhǎng)因子  高流量氧氣  局部治療
        我科2007年1月至2010年10月收治住院的Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡患者56例（63處）。其中33例經(jīng)我科采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠加局部高流量氧氣治療壓瘡創(chuàng)面取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
        1  資料與方法
        1.1一般資料  本組病例男42例，女14例，年齡45歲-86歲。其中有基礎(chǔ)疾病：糖尿病8例，惡性腫瘤19例，完全性截癱4例，不全性截癱6例；根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ期44處，Ⅳ期19處。壓瘡面積3cm×6cm-13cm×18cm;其中一處壓瘡36例，二處壓瘡11例，三處壓瘡7例，四處壓瘡2例。壓瘡發(fā)生部位：左肩胛4例，右肩胛6例，背脊部3例，左髂棘9例，右髂棘9例，骶尾部25例，左外踝4例，右外踝3例。其中創(chuàng)面滲出多者（<10ml/天）14處，中等量（5-10ml/天）18處，少量（>5ml/天）26處，創(chuàng)面干燥無(wú)滲出5處。隨機(jī)將患者分為用藥組33例（38處）和對(duì)照組23例（25處）。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況及壓瘡部位、范圍等比較，差異無(wú)顯著意義（均P>0.05）具有可比性。
        1.2方法 建筑論文發(fā)表網(wǎng) 
        1.2.1治療方法  用藥組：①Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面行碘伏常規(guī)消毒創(chuàng)面后采用外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻涂擦，然后可選用一般的單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧管接氧氣以6—8L/min的流量呈環(huán)形直接吹局部創(chuàng)面。 
對(duì)局部有水泡者為防止人為擦破感染，在無(wú)菌下抽吸水泡，并用碘伏局部涂擦后吹氧。②對(duì)分泌物多的Ⅳ期壓瘡，用雙氧水和0.9%的生理鹽水清創(chuàng)后，再用碘伏消毒，使其露出新鮮的瘡面后再局部高流量吹氧至痂皮形成，每次吹氧后視情況暴露或包扎。一般吹氧每日2—4次，每次30min。對(duì)照組：常規(guī)外科換藥處理。
        1.3臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)  壓瘡周邊上皮組織增生向壓瘡中心生長(zhǎng)，中央?yún)^(qū)域有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。  2  結(jié)果
        在治療后1周，用藥組愈合25例（76%），而對(duì)照組則為10例（43%），P=0.02(x2=5.379),兩者比較差異有顯著性。
        3  討論 幼兒教育論文發(fā)表 
        重組人表皮具有促進(jìn)皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復(fù)過(guò)程中的DNA、RNA和羥脯氨酸合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。國(guó)內(nèi)有較多作者報(bào)道了重組人表皮生長(zhǎng)因子治療燒傷、創(chuàng)傷及其它原因所致慢性創(chuàng)面的療效，并證明其有顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡是皮膚局部組織長(zhǎng)期受壓，微循環(huán)障礙引起的局部組織缺血、缺氧所致，創(chuàng)面的基本特征是供氧不足，在創(chuàng)面的中心部位缺氧最為嚴(yán)重。使用高流量氧氣直接局部吹氧，可使局部氧壓增大，提高局部毛細(xì)血管血氧含量，增強(qiáng)血氧彌撒，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)；氧氣可使組織脂肪和蛋白組織的液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有利于壓瘡的愈合。利用高流量氧氣吹氧后局部明顯紅潤(rùn)，證明此法的確是提高創(chuàng)面氧含量的有效方法。氧是一種天然的抗生素，它既能抑制革蘭氏陽(yáng)性菌也抑制革蘭氏陰性菌，可認(rèn)為是一種天然的廣譜抗生素，因此高流量吹氧對(duì)有明顯感染的Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡起到了局部抗炎的作用。此外還使壓瘡創(chuàng)面保持干燥，利于創(chuàng)面的愈合。本組通過(guò)對(duì)56例患者用藥與對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子加高流量局部氧氣治療壓瘡，可提高壓瘡的愈合率，縮短臨床愈合時(shí)間。這樣使病人痛苦小、療程短、效果好，是壓瘡治療的一種可取方法,值得在臨床中推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王世玲，郭振榮，周一平，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合[J].中華創(chuàng)傷雜志，1998,14：348.
[2]張永林，王世玲.重組人表皮生長(zhǎng)因子研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥房，1998，9:185.
[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216.
[4]王殿珍，許愛(ài)華.局部高流量吹氧對(duì)壓瘡的康復(fù)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（6）：901.