創傷性血氣胸30例臨床分析

【摘要】  目的：探討創傷性血氣胸的治療。方法：對2004年4月～2008年12月收治的創傷性血氣胸30例進行回顧性分析。結果：胸腔閉式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例。治愈29例，死亡1例。結論：本病處理不當死亡率高，應提高對創傷性血氣胸的警惕，及時動態觀察病情變化，熟練掌握創傷性血氣胸的診斷與治療。

【關鍵詞】  血氣胸;胸腔積液;引流;創傷/損傷

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods: Retrospectively analyzed data of 30 cases with traumatic hemopneumothorax from April 2004 to December 2008. Results: 20 cases had closed thoracic drainage, 5 cases had pleurocentesis, 5 cases had thoracic exploration. 29 patients were in cure, and 1 was dead. Conclusion: The mortality of traumatic hemopneumothorax is high. So diagnosis at the earliest, dynamic observation in time and effective treatment are very important.

　　[KEY WORDS] Hemopneumothorax; Pleural effusion; Drainage; Trauma/injury

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組30例，男性26例，女性4例，年齡8～80歲，平均46.1歲。本組交通肇事致傷18例，墜落傷3例，打擊傷8例，鋼管刺傷1例。

　　1.2 部位及傷情

　　左側血氣胸15例，右側血氣胸14例，雙側血氣胸1例，其中遲發性血氣胸6例，凝固性血氣胸1例;合并其他臟器損傷10例，其中脾破裂4例，腦挫傷5例，背部挫裂傷1例。28例均有不同程度的肋骨骨折，其中浮動性胸壁4例，胸壁軟組織及胸內臟器穿透傷1例，肺挫傷10例，創傷性濕肺3例，失血性休克4例，死亡1例。

　　1.3 受傷時間及確診建筑論文發表

　　傷后當天～16 d，平均2.3 d。當天確診22例，2～15 d確診7例，16 d確診1例。

　　1.4 治療

　　本組患者均于入院之初在予以擴容、抗休克的同時根據病情予以胸腔穿刺、胸腔閉式引流及急診剖胸探查。浮動胸壁的處理：為控制浮動胸壁所造成的反常呼吸,使用棉墊暫時壓迫胸壁軟化區作為急救措施是必要的，此外對于血氣胸患者在緊急搶救過程中還要注意防治嚴重并發癥，如對于浮動胸壁者使用呼吸機輔助呼吸(PEEP模式或PEEP+SIMV模式)，在合理選用抗生素的情況下給予必要的腎上腺皮質激素，防止急性呼吸窘迫綜合征的發生。本組浮動性胸壁患者采用以治療肺挫傷為主的非固定療法，進行給予充分供氧，改善呼吸道通暢，嚴格控制液體量，有效抗生素及皮質激素治療、吸氧、霧化吸入等綜合措施，部分患者還給予輸血、白蛋白等支持治療。
　2 結果

　　本組胸腔閉式引流20例，胸腔穿刺5例，剖胸探查5例，其中肺修補3例，肋間動脈結扎1例，血腫清除1例，脾切除4例。本組治愈29例，死亡1例。

　　3 討論

　　3.1 病因病理與后果

　　創傷性血氣胸是由于氣胸和血胸混合構成的。胸腔積氣來源：(1)開放性胸部損傷，因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通;(2)肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔。胸腔積血來源：(1)肺組織裂傷出血;(2)肋間血管或胸廓內血管損傷出血;(3)心臟和大血管受損破裂。創傷性血氣胸的后果：胸腔內積氣、積血占據了胸腔容積，同時血氣胸又可使縱隔向健側移位使對側肺受壓，直接或間接導致肺組織被壓縮，使肺擴張受限從而使肺組織氣體交換減少，同時血氣胸使胸腔壓力升高影響靜脈回流導致循環功能障礙，而大量失血又導致有效循環血量降低[1]。

　　3.2 診斷要點

　　胸部創傷是常見的創傷之一核心論文發表網 ，近年來隨著交通事故、工業創傷發病率的上升，胸部創傷也呈現增多和加重趨勢[2]。 創傷性血氣胸除有胸部外傷史外，還有以下特點：(1)除有氣胸的特點外，重癥者有脈搏增快、血壓持續下降、紅細胞壓積下降，甚至休克。(2)立位叩診患側胸腔上部鼓音，下部實音。(3)診斷性胸穿抽出新鮮血液和氣體。(4)X線、CT、B超檢查患側胸腔積液。診斷性胸穿有新鮮血液和氣體即可確診為創傷性血氣胸，不應強求進一步檢查，以免延誤病情。

　　3.3 治療方法

　　創傷性血氣胸患者應積極抗休克、改變呼吸功能障礙、有效的抗生素預防感染，大多數血氣胸患者經非手術治療是可以治愈的，我們以為，非進行性血氣胸少量時可以單純穿刺抽吸，若積血較多時，應早期施行胸腔閉式引流，促使肺膨脹改善呼吸功能，還能預防或減少膿胸及凝固性血胸的發生率[3]，尚可以動態觀察胸內是否繼續出血，經胸腔閉式引流后，引流血量連續3 h超過200 mL，應考慮開胸止血，開胸的手術指征[4]：(1)1次引流積血1 500 mL以上且有較多出血或每小時引流200 mL持續引流2 h以上者;(2)胸部CT顯示支氣管斷裂大量氣體從引流管持續引出，經引流患者呼吸不能改善，或引流72 h平靜下大量氣體漏出者;(3)大量輸血、補液血壓仍不升或不穩，疑有心臟大血管損傷者;(4)食管損傷;(5)凝血塊不能引出。

【參考文獻】
  　　1 蔣福云,夏繼娟.創傷性血氣胸的觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志,2007, 3(5):42��43.

　　2 高峰，穆曉紅. 創傷性血氣胸226例診治分析[J]. 中國誤診學雜志，2007，7(18)：4309��4310.

　　3 金普樂,金風,胡文霞,等.胸腔內置入可沖洗胸腔引流管治療氣胸的臨床研究.實用臨床醫藥雜志, 2008,12(1):74��75.

　　4 樂靜鴻.創傷性血氣胸256例診治體會[J].山東醫藥，2004，44(33)：59.