孕早期體重指數(shù)與孕期體重增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的影響

【摘要】  目的：探討孕早期體重指數(shù)(BMI)及孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)母嬰健康的影響，為制定孕期體重增長(zhǎng)正常標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。方法：根據(jù)孕早期體重指數(shù)和孕期體重增長(zhǎng)情況將研究對(duì)象分別進(jìn)行分組，比較不同組間情況對(duì)母嬰健康的影響。結(jié)果：孕早期不同的BMI組間和孕期體重增長(zhǎng)不同分組間妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、分娩方式、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和巨大兒發(fā)生率的差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：孕前肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過度對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒均產(chǎn)生不利影響,增加了妊娠期、分娩期并發(fā)癥和增高了難產(chǎn)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】  肥胖/妊娠期;體重指數(shù);體重增長(zhǎng);妊娠結(jié)局

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the influence of BMI at early pregnancy and weight gain during pregnancy on the health of maternal and newborn, and to provide the basis for establishing standard of weight gain during pregnancy. Methods: All cases were divided into different groups according to BMI at early pregnancy and weight gain during pregnancy, and were compared the effect on maternal and child health. Results: Compared with the status in groups at weight gain stage, the incidence of pregnancy�瞚nduced hypertension(PHI), gestational diabetes, delivery mode, neonatal asphyxia, postpartum hemorrhage and macrosomia had significant difference in groups at early pregnancy stage (P<0.05). Conclusion: The pre�瞘estational obesity and excess weight gain during pregnancy have adverse influence on pregnant women and neonatus, and increase the preva lence of pregnant complication and dystocia.

　　[KEY WORDS] Obesity/pregnancy; Body mass index; Weight gain; Pregnant outcome

　　隨著我國(guó)人民生活水平的提高，孕期營(yíng)養(yǎng)的加強(qiáng)，孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過快的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，同時(shí)妊娠期并發(fā)癥、巨大兒及胎兒窘迫的發(fā)生率也在上升[1]。因此，如何控制孕期體重及體重增長(zhǎng)過快及保證良好的妊娠結(jié)局成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的問題。本文就孕早期體重指數(shù)及孕期體重增長(zhǎng)情況對(duì)母嬰健康的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 臨床資料

　　選取2008年1～3月在我院建教學(xué)論文發(fā)表 立圍產(chǎn)保健冊(cè)、產(chǎn)期檢查并在我院分娩的單胎初產(chǎn)婦385例，年齡分布21～35歲，平均(26.8±4.5)歲;孕周37～42周，平均(39.2±2.1)周。孕前無(wú)合并內(nèi)、外科疾病。

　　1.2 研究方法

　　由專人詢問孕婦孕前體重，測(cè)量身高，計(jì)算孕前體重指數(shù)(BMI);孕24～28周行OGTT試驗(yàn);分娩前測(cè)量產(chǎn)前體重;監(jiān)測(cè)孕期并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，內(nèi)容包括分娩方式，分娩后測(cè)量新生兒出生體重(體重≥4 000 g為巨大兒)，隨訪產(chǎn)后出血、新生兒窒息(Apgar評(píng)分<7分)等。

　　1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

　　所有孕婦在孕12周之前建立保健手冊(cè)，一直隨訪到分娩。以體重指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分為3組，孕前和孕早期(12周內(nèi)) BMI在18.9～24.9為正常體重組、BMI≥25者為肥胖組、BMI≤19為低體重組[2];同時(shí)以孕期增重≥14.9 kg、8.9～14.9 kg、≤9 kg分為體重增長(zhǎng)過多、體重增長(zhǎng)正常及體重增長(zhǎng)不足3組。BMI=體重(kg)/身高(m2)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 孕早期體重指數(shù)與孕期體重增加情況

　　2.1.1 孕早期體重指數(shù)分布 肥胖組101例，占26.2%，體重指數(shù)分布在25.1～35.2;正常體重組198例，占51.4%，體重指數(shù)分布在19.0～24.8;低體重組86例，占22.3%，體重指數(shù)分布在14.5～18.8。

　　2.1.2 孕期體重增加情況 所有孕婦在孕期平均增重6.4～24.9 kg，其中體重增長(zhǎng)過多組105例，平均增重(19.5±4.5) kg;體重增長(zhǎng)正常組218例，平均增重(14.5±4.3) kg;體重增長(zhǎng)不足組62例，平均增重(7.6±1.2) kg。
　2.2 孕早期體重指數(shù)與孕期體重增加對(duì)母嬰健康的影響

　　所有研究對(duì)象的妊高癥、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及巨大兒的發(fā)生率分別為7.0%、3.4%、5.7%、4.9%和17.9%，剖宮產(chǎn)占44.9%。孕早期體重指數(shù)的分布和孕期體重增長(zhǎng)情況與母嬰健康的狀況有關(guān)，不同組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即孕早期體重指數(shù)越高和孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)過多，妊高癥、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及巨大兒的發(fā)生率越高，見表1、表2。表1 孕早期不同體重指數(shù)與母嬰健康的關(guān)系表2 孕期不同體重增加情況與母嬰健康的關(guān)系

　　3 討論

　　超重和肥胖已經(jīng)成為全球性的健康問題，已有的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在超重和肥胖人群中有較高的發(fā)生率。超重和肥胖孕婦，妊娠糖尿病發(fā)生率較BMI正常孕婦增高1.5～20倍，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加2～21倍，巨大兒比例升高，使早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率升高[3��5]。本研究支持上述觀點(diǎn)。孕婦孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)過多與巨大胎兒有關(guān)，當(dāng)BMI>30時(shí)，巨大胎兒的發(fā)生率明顯增加，孕期營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、體重過重等均可發(fā)生巨大胎兒[6]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育由遺傳及宮內(nèi)壞境所決定，孕前體重過重及孕期體重增加過多，使孕婦體內(nèi)脂肪組織明顯增加，能量攝入大于消耗而導(dǎo)致孕婦及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，故巨大兒發(fā)生率明顯升高。孕前體重過重及孕期體重增加過多的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，常導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降,使產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)婦肥胖時(shí)盆底組織過厚,外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩及阻滯，胎兒娩出困難，加上巨大兒發(fā)生率增加，因此，剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率升高。

　　孕前體重指數(shù)不同的孕婦在孕期體重增重多少才合理一直有爭(zhēng)議，因?yàn)樗�關(guān)系到母嬰理想的圍產(chǎn)期結(jié)局及以后的健康。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為孕前體重正常的孕婦孕期增重超過15 kg應(yīng)視為異常;美國(guó)IOM組織推薦孕前體重正常的孕婦孕期增重應(yīng)是11.5～16 kg。但這種觀點(diǎn)及推薦日益受到質(zhì)疑。許多學(xué)者研究認(rèn)為，孕前體重正常的孕婦孕期增重超過推薦體重能得到更加理想的圍產(chǎn)期母嬰預(yù)后，大多數(shù)孕婦在分娩后1～2年體重亦會(huì)恢復(fù)正常而不影響她們的健康。

　　我們看到傳統(tǒng)觀點(diǎn)及推薦值局限性的一面。因?yàn)樵衅隗w重不同肯定會(huì)影響整個(gè)