宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中出血

【摘要】  目的：探討宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中出血的臨床效果。方法：對2006年1月～2007年10月住院分娩產婦中因剖宮產術中子宮收縮乏力、止血困難者，術中采用宮腔填塞紗布條止血15例進行分析。結果：15例患者中采用宮腔填塞均能很好地控制子宮出血，避免子宮切除，術后無不良后果。結論：宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中出血方便，起效快，可減少繼續出血，避免子宮切除。

【關鍵詞】  出血;剖宮產術;宮腔填塞

　　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of packing gauze in uterine cavity on hemorrhage in cesarean section. Methods: Analyzed data of 15 parturients with hemorrhage in cesarean section due to uterine inertia, treated by packing gauze in uterine cavity. Results: Hemorrhage in all cases were controlled, avoiding hysterectomy, and without adverse effect after surgery. Conclusion: Packing gauze in uterine cavity is convenient, and with immediate effect. It can reduce bleeding and avoid hysterectomy.

　　[KEY WORDS] Bleeding; Cesarean section; Packing in uterine cavity

　　剖宮產術中出血較陰道分娩發生率高，如術中不能控制出血，最終只能采用子宮切除的辦法。在剖宮產術中采用宮腔填塞紗布條來控制出血取得了良好的效果[1��3]。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2006年1月～2007年10月住院分娩產婦剖宮產1 086例，剖宮產術中因子宮收縮乏力、止血困難，術中采用宮腔填塞紗布條止血15例。年齡19～36歲，孕周34～41周，初產婦7例，經產婦8例(其中2次剖宮產者5例)，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，有流產或人流史12例。

　　1.2 術中出血原因及出血量

　　15例中，前置胎盤7例，胎盤早剝2例，胎盤粘連3例，子宮收縮乏力3例。出血量用稱重法估算，<500 mL 5例，500～1 000 mL 6例，>1 000 mL 4例，最高者多達1 800 mL。

　　1.3 宮腔填塞紗布條的指征

　　剖宮產術中胎盤、胎膜娩出后，子宮收縮乏力(尤其是下段收縮不良)或胎盤剝離面活動性出血，面積廣泛，經用縮宮素，采取肌內注射、靜脈滴注、按摩子宮、胎盤剝離出血點“8”字縫扎等方法處理后，仍不能控制出血，則改用宮腔填塞紗布條方法壓迫止血。填塞前一定要檢查宮腔無胎盤、胎膜殘留。

　　1.4 宮腔填塞紗布條的方法省級論文發表

　　宮腔紗布是我院自制，規格為寬6 cm、長1.5 m、4層厚大紗布條，填塞前用0.5%甲硝唑溶液浸濕擰干。填塞時用卵圓鉗鉗夾紗布條一端，自宮底填塞，至子宮切口時，用卵圓鉗鉗夾另一端(預留一定的長度)從宮頸口送入陰道口。觀察無活動性出血，縫合子宮切口。縫合子宮切口時，要注意勿縫住紗布條，以免術后宮腔取紗布困難。術后予抗生素預防感染，宮縮劑加強宮縮，保持會陰清潔，注意觀察宮底高度及陰道流血情況。
　1.5 紗布條取出

　　術后2 h內15例患者無活動出血，宮底無上升，術后行外陰抹洗保持會陰清潔，24 h后消毒會陰戴無菌手套陰道取出紗布條，取紗布條前做好備血及靜脈滴注縮宮素。

　　2 結果

　　15例均順利取出，按壓宮底2例有少量暗紅色出血，13例無陰道出血。

　　術后3 d體溫在37～38.5 ℃，經繼續抗炎，術后5 d體溫、血象正常。腹部切口如期拆線，Ⅱ/甲愈合，無晚期產后出血，無產褥感染，產后子宮復舊良好。

　　3 討論

　　產后出血是分娩期嚴重并發癥，剖宮產術中出血較陰道分娩發生率高，這與剖宮產中病理產高有關。剖宮產中大出血時通常采用縮宮劑、按摩子宮、結扎子宮動脈或髂內動脈的方法。如術中不能控制出血最終只能采用子宮切除的辦法，這樣即延誤搶救時機，又增加出血量，部分患者最終還是喪失了生育功能[4��6]。而我院剖宮產術中采用宮腔填塞紗布條的方法，治療術中出血難于控制的患者15例，均能很好地控制子宮出血，避免子宮切除，術后無不良后果。目前隨著剖宮產率的增加，2次剖宮產率也隨之上升。2次剖宮產術中子宮下段多菲薄疤痕形成，收縮差，易出血。前置胎盤附著于子宮下段，胎盤剝離后彌漫性出血，子宮下段不收縮通常采用按摩子宮及縮宮劑均未能取得良好療效。胎盤粘連、淺層植入者，胎盤剝離面彌漫性出血，創面縫扎止血困難，術中采用宮腔填塞紗布條壓迫，方法簡便易掌握，起效快。可以減少繼續出血，避免子宮切除，減少患者的經濟負擔及心理影響。

　　宮腔填塞紗布條治療剖宮產術中止血困難的要點及注意事項：(1)填塞紗布條時一定要充分，避免遺留死腔，造成宮腔積血，隱性出血。(2)縫合子宮切口時一定要十分小心，避免縫住紗布條，造成術后取出困難。(3)術中紗布用甲硝唑溶液浸濕擰干后填塞，有利于防止產褥感染的發生。(4)術后要注意保持會陰清潔，注意無菌操作，術后應用抗生素。(5)術后注意觀察宮底情況。(6)術后24 h取出紗布條前應用縮宮劑，防止再次大出血。

【參考文獻】高級工程師論文發表 
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