輕度認(rèn)知功能障礙患者1年隨訪研究

【摘要】  目的 了解輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的轉(zhuǎn)歸及其影響因素。方法 對86例MCI患者和87名正常老人進(jìn)行1年隨訪研究，入組時(shí)采用自制調(diào)查表評定兩組老人的一般情況，入組時(shí)及隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE，評定其認(rèn)知功能變化)和生活功能量表(ADL，評定其生活功能變化)的評定。隨訪對象發(fā)展為癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國精神疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 MCI組的癡呆轉(zhuǎn)化率為47.67%(41/86)顯著高于正常對照(NC) 組的2.30%(2/87)(P<0.05)。MCI組MMSE的減分(1.77±3.53)顯著高于NC組(0.62±1.42)(P<0.05)，而兩組間ADL增分差異無顯著性(P>0.05)。對MCI患者組進(jìn)行逐步logistic 回歸分析顯示，隨訪前的MMSE評分對是否發(fā)展成癡呆具預(yù)測意義。結(jié)論 MCI患者發(fā)展為癡呆比例高，認(rèn)知功能減退快，基線認(rèn)知功能差者更易轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。

【關(guān)鍵詞】  老年人;輕度認(rèn)知障礙;癡呆

　　【Abstract】 Objective To explore the outcome and its' influencing factors of mild cognitive function impairment (MCI).Methods 86 patients with MCI and 87 healthy olderly individuals had been followed up for one year. Before the follow-up, two groups were investigated by self-editing questionaire，before and after the follow-up, two groups were assessed by mini-mental state examination (MMSE) and Activities of Daily Living Scale (ADL). The diagnosis of dementia was based on the criteria in the Diagnostic and Statistical Manual Ⅳ.Results The dementia transformation rate in MCI group was 47.67%(41/86), which was significantly higher than that in normal control (NC) group (2.30%, 2/87)(P<0.05). The decrease of MMSE score in MCI group (1.77±3.53)was significantly higher than that in NC group(0.62±1.42)(P<0.05). The increase of ADL score between two groups had no significant difference (P>0.05). The result of stepwise logistic regression for MCI patients showed that the MMSE sore before the follow-up was meaningful to predict weather MCI developed to dementia.Conclusion MCI patients show high dementia transformation rate, quick decrease of cognitive function. MCI patients with worse cognitive function at baseline are easy to become dementia.

　　【Key words】 aged ; mild cognitive function impairment; dementia

　　輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive function lmpairment, MCI)是指老人出現(xiàn)輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，病因不能由已知的內(nèi)科或神經(jīng)精神疾病解釋，處于正常衰老與輕度癡呆之間的過渡階段，被認(rèn)為是正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。本研究對社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老人進(jìn)行為期1年的隨訪觀察，并與正常老人進(jìn)行對照，了解其轉(zhuǎn)歸及影響因素，為早期干預(yù)提供臨床依據(jù)。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 研究對象分為兩組即MCI組和正常對照(normal control，NC)組，來自上海市盧灣區(qū)淮海社區(qū)文化活動中心及建二居委的老年(年齡≥60歲)居民。MCI的診斷參照Petersen 等(1999)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)自我記憶主訴，由家屬證實(shí);(2)與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?比正常值低1.5SD);(3)除記憶力外，一般認(rèn)知功能正常;(4)能完成基本的日常生活(如開車、開支票等);(5)沒有癡呆。資料收集時(shí)間為2008年9月—2009年11月。

　　1.2 研究方法 對兩組人群進(jìn)行為期1年的隨訪，調(diào)查人員均由臨床醫(yī)師組成，癡呆的診斷參照美國精神疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，并進(jìn)行一致性測定。采用自制調(diào)查表評定兩組老人，包括：入組時(shí)，了解性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、癡呆家族史、居住情況、伴隨疾病、抽煙情況、飲酒情況;進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-mental state examination，MMSE)和生活功能量表(Activities of Daily Living Scale， ADL)的評定;隨訪結(jié)束時(shí)，進(jìn)行MMSE和ADL評定。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及逐步Logistic回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 MCI組和NC組一般情況比較 MCI組和NC組入組時(shí)一般情況比較見表1。表1 MCI組和NC組一般情況比較注：經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，**P<0.01

　　2.2 MCI組和NC組認(rèn)知功能和生活功能變化比較 見表2。表2 MCI組和NC組認(rèn)知功能和生活功能變化比較 (x±s)注：兩組間比較，經(jīng)團(tuán)體t檢驗(yàn)，**P<0.01;同組隨訪前后比較，經(jīng)配對t檢驗(yàn)，##P<0.01期刊論文發(fā)表網(wǎng)

　　2.3 MCI組與NC組轉(zhuǎn)化為癡呆的情況 隨訪1年后，MCI組41例轉(zhuǎn)化為癡呆，轉(zhuǎn)化率為47.67%;NC組2例轉(zhuǎn)化為癡呆，轉(zhuǎn)化率為2.30%，兩組比較P=47.68，P=0.000<0.01。

　　2.4 影響MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的多因素分析 對86例MCI患者進(jìn)行逐步logistic 回歸分析，了解影響MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆的因素。以是否能轉(zhuǎn)化為癡呆為因變量(0=非癡呆，1=癡呆)，以性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、居住情況、既往患心腦血管情況、吸煙情況、飲酒情況、隨訪前MMSE評分、隨訪前ADL評分為自變量。結(jié)果僅隨訪前MMSE評分進(jìn)入方程(詳見表3)，說明MCI患者認(rèn)知功能越差，越容易得癡呆;模型檢驗(yàn)，χ2=8.529，P=0.003<0.01，模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 影響MCI轉(zhuǎn)化為癡呆的逐步Logistic 回歸分析

3 討論

　　本研究發(fā)現(xiàn)，MCI組與NC組相比較，女性、高齡、文化程度低、婚姻狀況差、居住養(yǎng)老院多見，而這些可能是MC