Orem自護(hù)理論在提高高原地區(qū)護(hù)士角色系統(tǒng)化效果的初探

【摘要】  本文通過(guò)對(duì)高原地區(qū)因自理需求差異可能產(chǎn)生的護(hù)患關(guān)系矛盾及糾紛的易發(fā)因素進(jìn)行分析，引入Orem護(hù)理理論在我們現(xiàn)行的整體護(hù)理程序中，探索Orem自我護(hù)理理論在提高高原地區(qū)護(hù)士角色系統(tǒng)化效果，減少護(hù)患矛盾，建立良好護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】  Orem自護(hù)理論;高原地區(qū);護(hù)患關(guān)系;護(hù)士角色系統(tǒng)化

　Orem自理理論是從1958年開(kāi)始，Dorthea E.Orem在思考“一個(gè)人處于什么情況，就要和其他人一齊決定是否接受護(hù)理照顧”這樣一個(gè)問(wèn)題，從而形成了她的有關(guān)“自理”概念。也就是個(gè)人在可能時(shí)，應(yīng)自己照顧自己;而當(dāng)該人不能照顧自己時(shí)，護(hù)士就給以幫助[1]。通過(guò)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，筆者理解Orem理論模式是建立在醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展的基礎(chǔ)上的一種護(hù)理理論。它強(qiáng)調(diào)了人的個(gè)性和主觀能動(dòng)性。護(hù)理應(yīng)該為不同民族和不同文化背景的人們提供各異的護(hù)理[2]。隨著新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更能體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理應(yīng)對(duì)人的多方面需求全方位地考慮。由于Orem自護(hù)理論是根據(jù)病人的自理需要和病人的自理能力而定，護(hù)士可通過(guò)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)等多種形式對(duì)病人進(jìn)行不同的護(hù)理。也可將此多個(gè)護(hù)理系統(tǒng)視情況應(yīng)用在一個(gè)病人不同的疾病階段，最終目標(biāo)是護(hù)士逐步使病人成為自理者，共同達(dá)到促進(jìn)健康。因此，筆者認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行服務(wù)時(shí)不能忽視其文化背景差異。將Orem自理理論引入現(xiàn)在的整體護(hù)理理論中，對(duì)提高高原地區(qū)護(hù)士角色系統(tǒng)化，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量有一定的可行性。

　　1 Orem自護(hù)理論中護(hù)士角色的系統(tǒng)化角色醫(yī)學(xué)類(lèi)論文發(fā)表

　　(role)一詞是用來(lái)描述人的社會(huì)行為，即指社會(huì)中某一特定地位人群的行為，而且這些行為為具有一定的可預(yù)測(cè)模式。現(xiàn)代護(hù)士的專(zhuān)業(yè)角色包括了：(1)提供照顧者;(2)教育者;(3)咨詢(xún)者和顧問(wèn);(4)管理者和決策者;(5)合作者和協(xié)調(diào)者;(6)病人利益的維護(hù)者;(7)研究者和改革者等等。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還拓展了護(hù)士許多角色，如臨床護(hù)理專(zhuān)家、開(kāi)業(yè)護(hù)士……縱多護(hù)士角色讓護(hù)士本身也感到困惑和茫然，護(hù)理任務(wù)的繁重，護(hù)理工作的瑣碎，護(hù)理病人的復(fù)雜……如何讓護(hù)理工作分類(lèi)，清晰有度，更好地節(jié)約護(hù)理資源也是值得思考的問(wèn)題。Orem自護(hù)理論的實(shí)踐，將病患引入護(hù)理模式之中，根據(jù)實(shí)際情況，以病患的自我感受和自理要求為重點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，選擇不同的護(hù)理系統(tǒng)有側(cè)重地對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理照顧，分為三個(gè)系統(tǒng)的側(cè)重點(diǎn)不同的護(hù)理系統(tǒng)。(1)全補(bǔ)償系統(tǒng)，指那些病人處于不能參與需要自理的活動(dòng)，不能自主操作或醫(yī)囑不允許活動(dòng)的情況。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行全面護(hù)理。(2)部分補(bǔ)償系統(tǒng)，護(hù)士和病人在滿(mǎn)足自理需要時(shí)都能起作用，在自理操作時(shí)都參與活動(dòng)。(3)輔助-教育系統(tǒng)，病人對(duì)一些治療性自理需求是能自己完成的，或需要學(xué)習(xí)去做并能學(xué)會(huì)的，但沒(méi)有幫助就不能完成的。護(hù)士的角色就是促使病人成為自理者。這樣，不但充分尊重病患的參與權(quán)與執(zhí)行權(quán)，引導(dǎo)病患逐步成為自理者，同時(shí)，也減輕了護(hù)士的工作量。筆者認(rèn)為對(duì)提高高原地區(qū)護(hù)士角色系統(tǒng)化有一定的效果。

　　1.1 高原地區(qū)護(hù)士角色系統(tǒng)化的必要性

　　近年來(lái)，隨著高原經(jīng)濟(jì)及旅游的發(fā)展，高原地區(qū)除了留守本地的藏族、附近的青海回族，也存在大量的外來(lái)務(wù)工漢人員及各國(guó)游客。人種的不同及各地的風(fēng)俗習(xí)慣不同，也造就了他們對(duì)高原護(hù)士的更高要求，高原護(hù)士必須承擔(dān)多種護(hù)理角色，即全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、輔助-教育護(hù)理。高原地區(qū)氣候條件和地理特殊性，使許多患者在發(fā)病時(shí)，固守自己本地醫(yī)療原則，存在著不懂裝懂，例如，認(rèn)為補(bǔ)液為常規(guī)救治方案，不補(bǔ)液或補(bǔ)液量過(guò)少均被認(rèn)為救治不力而產(chǎn)生護(hù)患矛盾隱患。需要護(hù)士正確地發(fā)揮其輔助-教育護(hù)理角色。

　　1.2 高原地區(qū)護(hù)理人員角色系統(tǒng)化意識(shí)存在問(wèn)題有待強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)論文發(fā)表

　　高原一位普通女護(hù)士，她在工作中要表現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)護(hù)士所應(yīng)具有的角色，在家庭中她是其子女的母2 對(duì)Orem自理理論引入到護(hù)理程序中的探索

         我院在預(yù)防高原地區(qū)護(hù)患矛盾中，嘗試著將Orem自理理論體系與整體護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，取得了良好的效果。

　　2.1 首先夯實(shí)自我基礎(chǔ)，堅(jiān)持以人為本，提高護(hù)士的待遇，努力改善護(hù)士的生活條件，以正確的觀念留住人才。安心本職工作，做醫(yī)院的主人翁。(1)解放思想，更新觀念，通過(guò)不斷人文學(xué)習(xí)和思想交流增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。　　(2)加強(qiáng)教育，注重培訓(xùn)，通過(guò)多方位的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)角色強(qiáng)化。每周固定時(shí)間組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)，做好經(jīng)驗(yàn)交流。不斷強(qiáng)化護(hù)士的專(zhuān)業(yè)角色。(3)積極探索，大膽創(chuàng)新，充分發(fā)揮護(hù)理人員老、中、青的傳幫帶作用，提高護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)入院后護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行充分地評(píng)估，在評(píng)估過(guò)程中，更注重用護(hù)患溝通，注重了解病人的宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)慣及自我要求，對(duì)護(hù)士的護(hù)理的要求。綜合各種評(píng)估結(jié)果作出綜合性的護(hù)理系統(tǒng)的配備，根據(jù)評(píng)估具有針對(duì)性地護(hù)理，如：同一民族受教育程度類(lèi)似及生活習(xí)慣相似的病人居住在同一病房;根據(jù)Orem護(hù)理理論對(duì)其實(shí)施不同護(hù)理系統(tǒng)的照顧調(diào)調(diào)整，例如，一位上消化道出血病患的牧區(qū)藏族同胞，因其受教育文化程度較低，接受新鮮事物較遲鈍，選擇對(duì)他進(jìn)行全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，在實(shí)施專(zhuān)業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上，監(jiān)督和協(xié)助其將糌粑多加酥油茶拌軟或?qū)⑴Ｈ庵鬆�后少量食用，避免其因其喜食糌粑和風(fēng)干的生牛肉，說(shuō)明其質(zhì)硬，不易消化，損傷食道，易引發(fā)再次出血;而對(duì)于同樣病癥的有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自理要求的病患，采取部分或輔助-教育系統(tǒng)護(hù)理，做好高原病的防護(hù)和救治上的健康宣教,使其了解一定的救治方案及需配合的合作事宜,樹(shù)立病人對(duì)護(hù)理人員的信心及對(duì)根治疾病的信心。引導(dǎo)其正確地恢復(fù);或者針對(duì)同一病人不同患病時(shí)期的護(hù)理需要，對(duì)其實(shí)行不同系統(tǒng)的護(hù)理照顧。如對(duì)手術(shù)病患，在其入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行輔助-教育系統(tǒng);在術(shù)前準(zhǔn)備期對(duì)其進(jìn)行部分補(bǔ)償;在術(shù)后麻醉未清醒期進(jìn)行全補(bǔ)償系統(tǒng);在清醒后進(jìn)行部分補(bǔ)償系統(tǒng);在出院前又對(duì)其進(jìn)行輔助-教育系統(tǒng)…高原護(hù)士角色系統(tǒng)化的選擇是互動(dòng)的，有助于減輕護(hù)患之間因自理需求差異產(chǎn)生的抵觸和不必要的矛盾。(5)在救治及護(hù)理病人的過(guò)程中,加強(qiáng)護(hù)患的溝通,重視病患的自我感受和要求，配合引導(dǎo)病人走向自理方向，成為自理者，積極參與治療。同時(shí),從而預(yù)防護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。

　　2.2 不斷地提高高原地區(qū)護(hù)士的角色系統(tǒng)定位整體水平，認(rèn)清過(guò)硬的操作技能是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展基本要求 (1)加強(qiáng)高原地區(qū)護(hù)士對(duì)人文文化和社會(huì)文化的綜合學(xué)習(xí)。以便于正確地評(píng)估病患及理解病患的真正需求。保證護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施。(2)加強(qiáng)護(hù)患溝通能力。互相參與，互相學(xué)習(xí)，共同提高。(3)規(guī)范護(hù)理文書(shū)，準(zhǔn)確地使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，以備病案存底。(4)實(shí)行收費(fèi)透明化[3]。通過(guò)對(duì)患者的費(fèi)用清單，使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)透明化，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，堅(jiān)持耐心給病人講解醫(yī)療費(fèi)用，給患者一個(gè)明白、滿(mǎn)意的消費(fèi)。

　　2.3 健全規(guī)章制度，制定護(hù)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) (1)我院護(hù)理部在院內(nèi)局域網(wǎng)中，下發(fā)各種詳細(xì)的規(guī)章制度及評(píng)估考核表格，同時(shí)將專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)要求等規(guī)定統(tǒng)一打印成冊(cè)，下發(fā)至科室，由各科室的護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育[4]，要求熟悉掌握，并及時(shí)通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全信息，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)。自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)