適形放療加化療治療局部晚期食管癌60例療效觀察

【摘要】  目的 分析探討三維適形放療(3D-CRT)聯合化療治療局部晚期食管癌療效及毒副反應。方法 將60例局部晚期食管癌分成兩組，3D -CRT聯合化療者(同步放化組)33例，采用DFT方案(DDP 20mg，d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX 130mg/m2，d1)，每4周為1個周期，化療1～2個周期后行局部病灶三維適形放療66Gy/6～6.5W，同時繼續化療2～4個周期完成治療;單純放療組27例，常規分割放療66 Gy/6.5W后完成治療。結果 同步放化組CR 3例，PR 12例，SD 15例，單純放療組CR 0例，PR 6例，SD 17例;兩組1、2、3生存率分別為72.7%(24/33)、45.5%(15/33)、29%(9/31)和51.8%(14/27)、22.2%(6/27)、16 % (4/25)，兩組比較，同步放化組近期療效及3年生存率均優于單純放療組 (P<0.05)。毒副反應比較同步放化組重度骨髓抑制24例，嚴重胃腸道反應22例，重度食管黏膜損傷18例，單純放療組重度骨髓抑制7例，嚴重胃腸道反應11例，重度食管黏膜損傷0例，同步放化組在骨髓抑制及胃腸道反應方面更加嚴重。結論 與單純放療相比，同步放化療能明顯提高患者的局部控制率和遠期生存率，但毒副反應更加嚴重。

【關鍵詞】  三維適形放療; 同步放化療; 食管癌

　　【Abstract】 Objective To eva luate the efficacy and toxicity of conformal radiotherapy (3D-CRT) combined with chemotherapy for locally advanced esophageal cancer.Methods From march 2005 to May 2006,60 patients with locally advanced esophageal cancer were chemotheraphy (CCRT group) or conventional radiotherapy alone (CRT group),respectively.In the CCRT group,33 patients received 1～2 cycles (4 weeks per cycle) of chemotherapy with DFT regimen (DDP 20mg d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX 130mg/m2,d1),followed by 3D-CRT for local lesion (66Gy/6W).Then,another 2 cycles of DFT chemotherapy were also implemented after a one-week break.In the other group,27 patients were treated with conventionally fractionated (66Gy/6.5W) radiotherapy alone.Results Compared with the CRT group,the CCRT group showed a better short-term effect and a higher 3-years survival rate (P<0.05),but more severe bone marrow suppression and gastrointestinal response (P<0.01).Conclusion Compared with conventional radiotherapy alone,concurrent chemoradiotherapy can significantly improve the local control rate and long-term survival rate of esophageal cancer patients,but also brings about more serious adverse effects.

　　【Key words】 3D-CRT;concurrent radiotherapy;esophageal cancer

　　食管癌是我國常見的惡性腫瘤，局部晚期食管癌因其浸潤蔓延的范圍廣泛甚至侵及周圍大血管而往往失去手術機會，因此治療手段主要是放化療。兩者的聯合應用也成為治療局部晚期食管癌的熱門。為比較分析三維適形放療聯合化療與單純常規放療治療局部晚期食管癌的療效和毒性反應，筆者對局部晚期食管癌患者進行了分組研究。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 2005年3月—2006年5月在本院診治的60例食管癌患者，隨機分為同步放化組33例、單純放療組27例。入組標準：中位年齡58歲;卡氏評分>70分;所有病例均經我院病理科證實為食管鱗狀細胞癌;影像學檢查均未發現遠隔淋巴結和器官轉移;瘤床長徑<10cm;無其他惡性腫瘤病史;無心、肺、肝、腎等嚴重疾病;臨床均為不適宜手術的局部晚期食管癌患者，之前未曾行放、化療。核心期刊論文發表網

　　1.2 一般資料 兩組患者的年齡、性別、KPS評分、臨床分期情況如表1，兩組數據資料分布均勻，正態檢驗認為有可比性。

　　1.3 治療方法 同步放化組化療前查血象及生化全項，前1天紫杉醇脫敏治療，采用DFT方案(DDP 20mg，d1-5;5-Fu 500mg/m2，CIV d1-5;PTX130mg/m2 d1)，4周為1個周期，化療1～2個周期后行局部病灶三維適形放療66Gy/6.5W，2Gy/次，5f/W,適形治療GTV范圍按定位CT所能發現的腫瘤范圍勾畫，CTV為在GTV的基礎上垂直外放1.5cm，水平外放0.5cm，PTV為CTV垂直水平各外放0.5cm，靶區允許變化范圍-10%～10%，正常肺組織平均劑量≤13Gy，兩肺V20<30%，V30<20%，脊髓受量全程<45Gy，心臟V40<50%，真空體模固定，仰臥位，皮膚勾畫體表標記，行CT模擬定位，TPS計劃制定治療計劃，驗證后開始治療，同時繼續DFT方案化療2～4個周期完成治療，期間每周復查血象。單純放療組治療前檢查措施同上，常規分割放療66Gy/6.5W，2Gy/次，5f/W，照射范圍包括瘤床、縱隔內及鄰近淋巴引流區域，照射野上下外放3～4cm，左右外放1.5cm，操作方法首先選擇前后兩野對穿DT36～40Gy后避脊髓行兩斜野對穿照射，總量66Gy/6.5W，模擬機下定位，仰臥位，頭下墊枕，驗證無誤后治療，期間每周復查血象。

　　1.4 療效及毒副反應評價 近期療效按照萬鈞[1]制定的食管癌鋇餐造影X線片療效觀察標準分為：1級:黏膜基本恢復正常或增粗;黏膜邊緣光滑，鋇劑通過順利，管壁可稍顯僵直，但無狹窄或稍顯狹窄，病變最寬處/最窄處直徑之比<1.5。2級：為食管黏膜走行無明顯扭曲或成角，無明顯潰瘍，鋇劑通過順利，但邊緣欠光滑，有小的充盈缺損及小龕影，病變最寬處/最窄處直徑之比>1.5。3級：病變仍有殘留或看不出病變有明顯好轉，仍有明顯充盈缺損及龕影或狹窄嚴重毒副反應按照WHO標準5級劃分。

　　1.5 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，統計學方法采用χ2檢驗計算差異顯著性，Kaplan-Meier法計算生存率，P<0.05為差異有顯著性。表1 兩組臨床資料比較 (例