長時(shí)間吸氧對改善老年肺心病患者血氧飽和度動(dòng)脈血?dú)庑Ч�觀察

【摘要】  目的：探討老年肺心病患者長時(shí)間吸氧氧療的療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為長時(shí)吸氧組30例和對照組30例，長時(shí)吸氧組每天持續(xù)吸氧大于15 h，對照組每天持續(xù)吸氧小于10 h，兩組患者均給予鼻導(dǎo)管1～2 L/min低流量吸氧、抗感染、祛痰、強(qiáng)心利尿等治療。結(jié)果：長時(shí)吸氧組血氧飽和度變化明顯高于對照組，兩組PaO2和PaCO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：老年肺心病給予長時(shí)間持續(xù)氧療，可降低肺動(dòng)脈壓，改善肺循環(huán)和心肺功能，療效好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】  老年肺心病；氧療

慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大的心臟病，氧療被認(rèn)為是一種能改善患者預(yù)后的有效手段，可明顯緩解病情，改善癥狀[1]。我院2008年以來收治老年肺心病患者60例，采取長時(shí)間持續(xù)氧療30例，觀察發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)飧纳泼黠@高于短時(shí)間持續(xù)吸氧30例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  對象與方法

　　1.1  對象

　　我院2008年1月至2009年6月收治的老年肺心病患者60例，其中男38例，女22例，年齡60～73歲，平均年齡66.4歲。全部患者均符合全國第三屆肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其原發(fā)病均為慢性阻塞性肺疾病。隨機(jī)分為長時(shí)吸氧組30例（男19例，女11例）和對照組30例（男19例，女11例），兩組患者年齡、性別和臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

　　1.2  方法

　　全部患者均給予抗感染、祛痰平喘、強(qiáng)心利尿等綜合治療。長時(shí)吸氧組30例給予鼻導(dǎo)管1～2 L/min流量持續(xù)氧療15 h或以上。對照組30例，給予鼻導(dǎo)管1～2 L/min流量持續(xù)氧療小于10 h。兩組患者均用脈氧計(jì)測定當(dāng)天吸氧期間的血氧飽和度（SaO2），持續(xù)吸氧結(jié)束后30 min抽肘靜脈血測PaO2和PaCO2。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法藥學(xué)論文發(fā)表

　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。
2  結(jié)果

    長時(shí)吸氧組SaO2變化顯著高于對照組（P＜0.01）；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2和PaCO2兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),見表1。表1  兩組患者氧療后SaO2、PaO2、PaCO2比較(略)

　　3  討論
   
　　慢性肺源性心臟病患者呼吸衰竭的主要問題是通氣障礙、缺氧和CO2儲留同時(shí)存在，但缺氧是最主要、最基本的病理生理變化，對機(jī)體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CO2儲留，因此氧療是重要的治療措施，一般行控制性氧療，即持續(xù)低流量吸氧[3]。本科室在對老年肺心病患者進(jìn)行持續(xù)氧療時(shí)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)吸氧時(shí)間與患者的預(yù)后有一定的關(guān)系。本研究通過對60例老年肺心病患者不同持續(xù)氧療時(shí)間后SaO2、PaO2和PaCO2的對比研究發(fā)現(xiàn)，每天持續(xù)氧療15 h及以上的患者，SaO2和PaO2顯著高于每天持續(xù)氧療不足10 h的患者，PaCO2在兩組之間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究認(rèn)為通過增加持續(xù)吸氧時(shí)間，可改善肺彌散功能和血?dú)饨粨Q、減少氣道的阻塞及肺過度膨脹、改善肺的低通氣狀態(tài)、提高血氧飽和度，從而使動(dòng)脈血氧分壓升高，反射性地使心率減慢、心肌收縮力減弱，最終降低肺動(dòng)脈壓力。長時(shí)間吸氧還可增強(qiáng)纖毛清除功能、減少痰液在氣道中滯留，使生理死腔減少，從而減少生理無效腔/潮氣量的比率、改善通氣/血流失調(diào)，繼而改善肺循環(huán)和心肺功能。綜上所述，增加老年肺心病患者持續(xù)氧療時(shí)間，可降低肺動(dòng)脈壓，改善肺循環(huán)和心肺功能，療效好，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表 
  　　[1] 肖志凌,向宇,周觀珍.長期氧療對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及活動(dòng)耐力的影響[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):438-438.

　　[2] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].上海:上海科學(xué)教育出版社,1999：197-198.

　　[3] 黃象謙.內(nèi)科臨床與新進(jìn)展[M].天津:天津科技翻譯版公司,1997：240-248.